高血糖病人昏迷原因分析

高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症，在1型和2型糖尿病患者均可发生，主要诱因有胰岛素治疗不当和感染。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特点；高血糖高渗综合征（HHS），以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症。

HHS与DKA相比，前者失水更为严重、神经精神症状更为突出。二者的诊断标准如下图：

第一，高血糖和酸中毒由于胰岛素确保和升血糖激素分泌增加，周围组织葡萄糖利用障碍。大量的脂肪酸在肝脏内氧化，分解产生大量的乙酰乙酸，β羟丁酸和丙酮。

第二严重的失水，高血糖引起的渗透性利尿，大量的酮体，经过肾脏和肺脏排出时带走大量的水分，蛋白质和脂肪分解加速大量的酸性代谢物排出，加重水分丢失。酸中毒引起的厌食，恶心，呕吐，导致水摄入不足和体液丢失，进一步加重失水。严重的患者可以引起低血压，低血容量休克。

第三电解质平衡的紊乱，渗透性利尿的同时导致体内的钾钠氯钙镁磷等离子大量丢失。

第四携氧系统失常，酸中毒的时候氧离曲线右移，氧与血红蛋白的亲和力降低，有利于向组织供氧。

第五周围循环衰竭和肾功能障碍，严重失水，血容量下降和酸中毒可以导致低血容量性休克和血压下降引起肾前性的氮质血症。

第六中枢神经功能障碍，严重的失水，循环障碍，渗透压升高和脑细胞缺氧等多种因素导致神经功能的障碍。导致患者出现不同程度的意识障碍，包括嗜睡，淡漠，反应迟钝，甚至昏迷。