一文读懂类风湿因子HLA-B27

B27全称是HLA-B27，是HLA家族的一个成员。想要了解它还得从HLA家族说起。

（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。根据HLA抗原结构，功能与组织分布的不同，可分为三类：

Ⅰ类分子为HLA-A、-B、-C系列抗原，广泛分布于各组织有核细胞表面，包括血小板和网织红细胞，成熟的红细胞一般不含HLA抗原；

Ⅱ类分子为HLA-D/DR、-DP、DQ系列抗原，主要在B细胞和抗原提呈细胞上表达，这两类抗原都与移植有关，其中Ⅱ类抗原更为重要；

Ⅲ类分子为补体成分。而HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。

这也太复杂了吧？其实我们可以简单的理解为HLA家族中的一大类蛋白质分子，分布在细胞的表面，日夜不停工作，发挥它独特的作用。B27是HLA家族的一个成员。

早在1973年，Brewerton和Schlosstein两位教授就证实了B27与强直性脊柱炎之间存在很强的关联性，27与强直性脊柱炎的联系是迄今已知的HLA与疾病的关联中最强和最典型的一种。许多研究显示，强直性脊柱炎患者中B27的阳性率高达90%以上，而正常人群中仅仅为4-7%。

在不同的种族、不同地区的人群中，B27阳性的阳性率是不同的，因而强直性脊柱炎的发病率也不同。

加拿大Haida族人阳性率最高，达到50%，4.3%人发生强直性脊柱炎；日本人B27阳性率很低，仅仅为0.5%，强直性脊柱炎发病率很罕见，仅仅为0.006%；而在印第安人群中，50％的人HLA—B27阳性，其中12％的人患强直性脊柱炎；欧美白种人中B27阳性率为4％～13％，而强直性脊柱炎的发病率为0.1-0.3％；而中国人群的B27阳性率为2%-8%，强直性脊柱炎发病率约为0.3%。

很多强直性脊柱炎的病人会就诊多家医院，然而，不同医院对B27的检查结果却不一样：这个医院作出是阳性，去到另外一个医院做却是阴性，反过来这个医院做出阴性，去到另外一个医院却说是阳性。这是怎么回事呢？其实，这个涉及到这家医院实验室的检测技术和方法学的问题，不同的检测技术和方法学发现问题的水平是不一样的。我们在临床也碰到过不少这样的病人，秉着对病人负责的原则，对于有疑问的结果，我们会重复检测，才能确定。

首先我们来看，中国人群的B27阳性率为2%-8%，强直性脊柱炎发病率约为0.3%，从这个数据可以看出，B27阳性并不一定是强直。有些人是B27阳性，但也好好的，什么事也没有。而我们也会见到B27检测是阴性，但最后被确诊为强直性脊柱炎的病例。所以说，B27阳性与强直性脊柱并没有绝对的相关性。事实上，B27阳性并不是确诊强直性脊柱炎的唯一因素，我们诊断强直性脊柱炎，需要结合临床症状包括腰背痛，骶髂关节X线，详细的体格检查等才能确诊。

与阴性患者相比，B27阳性的强直性脊柱炎有一些临床表现的差异。

1、发病年龄：阴性发病较晚，阳性较早。

2、性别比例：阳性患者男性更多，阴性则女性多见。

3、脊柱受累：阳性患者脊柱受累概率高于阴性患者。

4、髋关节受累：阳性患者髋关节受累较早。

5、关节外症状：阳性患者更容易出现眼炎。

6、家族史：阳性患者更容易出现家族聚集性，但有研究发现两者无差别。

7、病情严重程度：阳性患者病情更重。