输血不良反应的诊断与评估方法

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输血不良反应的诊断

与多数医疗措施一样，输血不良反应无法准确预测或完全避免，在评估患者的输血需求时，临床医生应意识到这些风险。输血知情同意书应该包括关于传染性疾病、严重非传染性并发症（如TRALI、HTRs）风险的讨论。此外，实施输血的医护人员应密切关注和掌握输血不良反应的症状和体征，应当有足够的能力处理任何急性/速发型输血不良反应，并尽可能预防类似不良反应的发生

常见输血不良反应的症状和体征包括：

•发热：一般定义为体温上升≥1℃，且高于38℃（AHTR最常见的体征）；

•畏寒伴有或不伴寒颤；

•呼吸窘迫，包括喘憋、咳嗽和呼吸困难；

•高血压或低血压；

•腹部、胸部、腰部或背部疼痛；

•输注部位疼痛；

•皮肤表现，包括荨麻疹、皮疹、潮红、瘙痒和局部水肿；

•黄疸或血红蛋白尿；

•恶心/呕吐；

•异常出血；

•少尿/无尿。

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输血不良反应的分类及处理

注：AHTR.急性溶血性输血不良反应；HTR.溶血性输血不良反应；DIC.弥散性血管内凝血；DAT.直接抗球蛋白试验；IV.静脉注射；Hb.血红蛋白；LDH.乳酸脱氢酶；WBCs.白细胞；SC.皮下注射；IM.肌内注射；IgA.免疫球蛋白A；ACE.血管紧张素转化酶；TRALI.输血相关急性肺损伤；RBCs.红细胞；SD血浆.溶剂/去污剂处理的血浆；HNA.人嗜中性粒细胞抗原；IVIG.静脉注射丙种免疫球蛋白；HPA.人类血小板抗原；MRI.核磁共振成像

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输血不良反应的临床评估与处理

疑似输血不良反应的评估包括两个方面，即临床评估和实验室检查分析，两者应相互结合。医护人员应停止输血，并联系输血科。怀疑发生急性输血不良反应时，必须立即采取相应的处理措施。

针对患者的处理措施：

1.立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路；

2.复核患者身份和交叉配血试验记录，检查血袋标签、患者输血记录和身份识别信息，明确是否发生输错血。有时需要重新采集患者血样重做ABO与Rh血型鉴定；

3.选择恰当的诊断性试验；

4.咨询临床医生以制订治疗方案。

血液成分的处置措施：

1.联系输血科并在其指导下调查输血不良反应的原因并记录；

2.按要求回收血袋内剩余血液成分、相关静脉输液袋和输液管路；

3.本次急性输血不良反应事件，由输血科决定是否应通知血站，如因输注的血液成分存在问题（如怀疑血袋标识错误、血液成分加工处理过程有错误或怀疑血袋细菌污染）而导致输血不良反应，应向血站报告。

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输血不良反应的实验室检查

实验室收到疑似输血不良反应报告时，由技术人员进行下列几个步骤：

1.复核血袋、标签、输血记录和患者标本；

2.回收剩余血液成分、相关静脉输液袋和管路，进行细菌培养或革兰氏染色；3.重新采集患者输血后标本,复查输血后患者标本的ABO血型；

4.肉眼分别观察输血前后标本，确定有无溶血（若血红蛋白<0.5g/L，肉眼可能无法分辨溶血情况）；

5.对输血后标本进行直接抗球蛋白试验（DAT）；

6.报告给输血科负责人或医疗主管，根据要求进一步追查原因或检测，或者对来自同一献血者的血液成分进行隔离检疫，或者施加输注限制/输注指导；

7.一些非溶血性输血不良反应，如严重过敏性输血不良反应、脓毒症或TRALI可能需要追加实验室检查，以便进行分析；

8.输血科必须保留所有与输血不良反应有关的、有临床意义的抗体或有特殊输血要求的患者记录。

来源：AABB技术手册、输血日记，输血医视。