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血管内溶血&血管外溶血:教你一招轻松区别

归去来兮 2023-5-4 05:24 PM 348人围观 科普


红细胞在血管内破坏的称血管内溶血,红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。


血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻,红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏;由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。


血管内溶血是指红细胞受损伤较重,直接在血循环中破裂,红细胞的内容(血红蛋白)被释放入血浆。因此,血管外溶血主要是血红蛋白代谢产物增多而引起的相应变化;血管 内溶血则是血浆内游离血红蛋白增多而引起的一系列变化。


血管外溶血一般呈慢性溶血过程,多见于遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白 病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。


血管内溶血一般呈急性溶血,也可表现为慢性溶血过程,多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿,G-6PD 缺乏,冷抗体型自体免疫性溶血性贫血,以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。


血管内溶血多比较严重,常有全身症状,如寒战、发热、腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。 血管外溶血一般较轻,可引起脾肿大,血清游离胆红素轻度增高,多无血红蛋白尿。

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提示血管内溶血的检查


1.游离血红蛋白


正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白,约 10 ~ 40 mg/L 。血管内溶血时可以增加。


2. 血清结合珠蛋白


正常为 0.5 ~ 1.5 g/L, 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约 3~4 天后,血浆中结合珠蛋白才复原。


3. 血红蛋白尿


血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性,尿蛋白阳性,红细胞阴性。


4. 含铁血黄素尿


指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。


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提示血管外溶血的检查


1. 胆红素


血管外溶血时常伴高胆红素血症,总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主,结合胆红素少于总胆红素的 15% 。慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害,因此可合并肝细胞性黄疸。


2. 24 小时粪胆原和尿胆原排出量检查


临床上较少应用。血浆高铁血红素白蛋白试验有助于鉴别血管内或血管外溶血,阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时,出现一条高铁血红素白蛋白区带,而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。




本文编辑:小薇


来源: 基层检验网
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