找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微诊网 门户 资讯 科普 查看内容

解读血常规

2022-11-15| 发布者: 归去来兮| 查看: 513| 评论: 0|来自: 就一医学知识搬运工

摘要: 一红细胞及血红蛋白增多1.相对增多因血浆容量减少,使红细胞容量相对增多。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。2.绝对增多:临床上 ...


红细胞及血红蛋白增多

1.相对增多

因血浆容量减少,使红细胞容量相对增多。

见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。

2.绝对增多:临床上称为红细胞增多症

   按发病原因可分为继发性和原发性两类。

原发性:真性红细胞增多症,为骨髓增殖性肿瘤之一,其特点为红细胞持续性显著增多,可高达( 7-10 )× 10^12/L ,血红蛋白浓度达( 180-240)g/L ,白细胞和血小板也有不同程度增多,全身总血容量也增加。


继发性增多为红细胞生成素代偿性增加(缺氧,如肺心病)或某些肿瘤或肾脏疾病分泌促红素。

红细胞及血红蛋白减少

贫血。分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。

红细胞平均值的计算

平均红细胞容积MCV:指每个红细胞的平均体积。

平均红细胞血红蛋白量MCH:每个红细胞

内所含血红蛋白的平均量。

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC:每升血液中平均所含血红蛋白浓度。


红细胞体积分布宽度RDW

是反映外周血红细胞体积异质性的参数

中性粒细胞增多

中性粒细胞增多常引起白细胞总数增多。

病理性增多见于:

  1. 急性感染:特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。

    在某些极重度感染时,白细胞总数不但不高,反而会减低。

  2. 严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤 、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12-36小时,白细胞总数及中性粒细胞可增多。

  3. 急性大出血,在急性大出血后1-2小时内,白细胞数及中性粒细胞会明显增多,特别是内出血时,白细胞可高达20×10^9/L。

  4. 急性中毒

    代谢紊乱所致的代谢性中毒,如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症;

    急性化学物中毒,如急性铅 、汞中毒及安眠药中毒等;

    生物毒素如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。

  5. 白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤(如肝癌、胃癌)。

中性粒细胞减少

白细胞总数低于 4.0×10^9/L称白细胞减少

中性粒细胞绝对值低于 l.5×10^9/L,称为粒细胞减少症 

低于0.5×10^9/L时称为粒细胞缺乏症

引起中性粒细胞减少的原因有:

革兰阴性杆菌感染(伤寒、副伤寒杆菌)或病毒感染、血液系统疾病(多三系减少)、物理化学因素损伤(放化疗、抗甲状腺药物)、各种原因引起的脾脏肿大及功能亢进、自身免疫性疾病(SLE)。

中性粒细胞的核象变化

1.中性粒细胞核左移

外周血的非分叶核中性粒细胞(包括中性杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒,甚至早幼粒细胞等)的百分率增高(超过 5%)时,称为核左移。

常见于细菌性感染,特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等粒细胞白血病可出现病理性中性粒细胞核左移现象,与细胞分化、成熟紊乱有关。细菌性感染相关的粒细胞类白血病反应,可出现极度核左移现象,与机体大量需求中性粒细胞及粒细胞释放有关。

2.中性粒细胞核右移

外周血中性粒细胞的细胞核出现5叶或更多分叶,且其百分率超过3%时,称为核右移。

主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退,也可见于应用抗代谢药物,如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。在炎症的恢复期,可出现一过性中性粒细胞核右移 如在疾病进展期突然出现中性粒细胞核右移的现象,则提示预后不良。

中性粒细胞的中毒性改变

在严重传染性疾病(如猩红热)、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下,中性粒细胞可发生中毒性和退行性变化,相关变化可单独出现,亦可同时出现,如:

①细胞大小不均 表现为部分中性粒细胞胞体增大,大小相差悬殊,见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染,可能是骨髓中性粒细胞发育过程中受内毒素等影响所致。

②中毒颗粒:中性粒细胞胞质中出现粗大,大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色中性颗粒,称中毒颗粒,此时会伴有中性粒细胞碱性磷酸酶( NAP )活性和积分显著增高

③空泡变性:中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个,大小不等的空泡,可能是细胞质发生脂肪变性所致 

④杜勒小体( Dohle body ):是中性粒细胞胞质因毒性变化而出现局部发育不好而保留的嗜碱性区域,外形为圆形或梨形呈云雾状, Wright-Giemsa 染色呈天蓝色或蓝黑色,直径1-2 µm,Dohle 小体亦可在单核细胞胞质中出现

 ⑤核变性 是中性粒细胞胞核出现固缩,溶解及碎裂的现象。

嗜酸性粒细胞增多

过敏性疾病(哮喘、药物过敏)、寄生虫病、皮肤病(湿疹、牛皮癣)、部分血液病、某些恶性肿瘤(肺癌、淋巴瘤)、猩红热等

淋巴细胞增多

病理性增多:主要为病毒感染,也有细菌感染(百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体)、成熟淋巴细胞肿瘤、移植排斥反应、急性传染病的恢复期。

11

淋巴细胞减少

见于淋巴细胞破坏过多,如放化疗,应用肾上腺皮质激素,免疫缺陷病,霍奇金淋巴瘤及尿毒症。

12

异型淋巴细胞

反应性淋巴细胞(异型淋巴细胞):一些病原体(主要是病毒)感染机体时,淋巴细胞参与抗病原体反应会激活变成活化的淋巴细胞,外周血可见到与常规形态相比有变异的不典型淋巴细胞,称为反应性淋巴细胞。泡沫型、不规则型、幼稚型。

反应性淋巴细胞增多可见于:

①感染性疾病,引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现反应性淋巴细胞,尤其是 EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症和流行性出血热等疾病,可高达10% 以上,疾病恢复后反应性淋巴细胞仍可在外周血中持续数周、数月才逐渐消失,也可见于某

些细菌性感染、螺旋体病,立克次体病或原虫感染(如症疾)等疾病。

②药物过敏 

③输血、血液透析或体外循环术后,可能与巨细胞病毒感染有关 

④其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等也可出现反应性淋巴细胞

13

单核细胞增多

某些感染,如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等,单核细胞明显增多;某些血液病。

14

类白血病反应

类白血病反应( leukemoid reaction )是指机体对某些激因素所产生的类似白血病表现的血象反应

外周血中白细胞数大多明显增高,并可有数量不等的幼稚细胞出现。

病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的疾病有很多,以感染及恶性肿瘤最多见。中性粒细胞型最常见,血象中白细胞总数可达(50-100)×10^9 /L或更高,以急性化脓菌感染为最常见。中性粒细胞常有中毒性改变及碱性磷酸酶( NAP )积分显著增高

类白血病反应需与白血病鉴别,尤其是中性粒细胞型类白血病反应与慢性髓系白血病的鉴别


15

网织红细胞的检测

网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的红细胞阶段,由于胞质内还残存核糖体(内含mRNA )等嗜碱性物质,煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。成年人:0.005-0. 015

(百分数为 0.5%- 1. 5% );

绝对数( 24-84 )× ^9 /L。

网织红细胞增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛,常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后,如补充铁或维生素 B12 及叶酸后;

网织红细胞减少:表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等。

16

血小板的检测

血小板计数:( 100 ~ 300 )× 10^9 /L

(1)血小板减少:

低于 100× 10^9 /L称为血小板减少。可见于:

血小板的生成障碍,见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病 、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期

 ②血小板破坏或消耗增多:见于免疫性血小板减少症 (ITP )、系统性红斑狼疮( SLE )、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、输血后血小板减少症、弥散性血管内凝血( DIC )、血栓性血小板减少性紫癫(TTP)、 先天性血小板减少症

血小板分布异常:如脾肿大(肝硬化,Banti综合征) 、血液被稀释(输入大量库存血或大量血浆)等。

2. 血小板增多 

血小板数超过 400× 10^9 /L 为血小板增多。

原发性增多 :见于骨髓增殖性肿瘤;

反应性增多:见于急性感染、急性溶血、某些癌症病人,这种增多是轻度的,多在 500× 10^9 /L 以下。

17

血小板平均容积( MPV )

表示单个血小板的平均容积。

增加见于:①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者;②造血功能抑制解除后, MPV 增加是造血功能恢复的首先征兆。

减低见于:①骨髓造血功能不良, 血小板生成减少;②有半数白血病病人 MPV 低;③MPV 随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的指标之

18

血小板分布宽度(PDW )

反映血小板容积大小的离散度, PDW 减少表明血小板的均一性高。

PDW 增高表明血小板大小悬殊,见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性髓系白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。

19

血细胞比容

血细胞比容( HCT )又称血细胞压积PCV ),是指红细胞在血液中所占容积的比值。

血细胞比容增高 各种原因所致的血液浓缩,血细胞比容常达 0.50 以上 临床上测脱水病人的血细胞比容,作为计算补液量参考

血细胞比容减低见于各种贫血

20

红细胞沉降率

红细胞沉降率( ESR 或血沉率)是指红细胞在一定条件下沉降的速率,简称“血沉”,是静止情况下,红细胞受地球引力、血浆浮力及血液组成相互作用的结果。

病理情况下主要受血液组成的影响,血浆中组分变化:①球蛋白、纤维蛋白原增加会使血沉加快;②红细胞数量和形状:红细胞减少时血沉加快,球形红细胞增多血沉减慢。

病理性增快

①各种炎症性疾病:急性细菌性炎症时,炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热 、结核病时,因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加,血沉明显加快。

②组织损伤及坏死:如急性心肌梗死时血沉增快,而心绞痛时无改变

③恶性肿瘤 增长迅速的恶性肿瘤血沉增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白类产物(属球蛋白)、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关)

④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时,血沉均可增快,如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、一些B细胞淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性内膜炎、 黑热病等

⑤部分贫血病人 血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿等病人,血中胆固醇高,血沉亦见增快




本文编辑:Peng


我有话说......