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化验血脂不必要求空腹:结果不准不要甩锅给「未空腹」了! ...

归去来兮 2022-4-14 320人围观 杂谈

通常查血脂抽血前,我们都会问「早饭没吃吧」,也经常有患者问「医生,吃过早饭还能化验血吗?」似乎抽血化验前要空腹,进食会影响血脂检测的准确性成了常识,但真的所有血化验都要空腹吗?

答案是:并不一定!

空腹 8 h 后检测到的血脂水平,并不能反映每日平均血浆脂质和脂蛋白浓度,在评估心血管风险的血脂谱时,禁食优于不禁食的证据不足,使用非空腹样本反而比空腹样本检测血脂更具优势。

2016 年,发表于《欧洲心脏杂志》的欧洲动脉粥样硬化学会和欧洲临床化学和检验医学联合会的联合共识声明(European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine)提出:推荐常规血脂(TC、LDL-C 、HDL-C、TG)检测时使用非空腹血,该声明由来自 8 个欧洲国家、澳大利亚和美国的专家们参与共同制定。

下面我们就来看看这个声明中的具体研究数据吧~



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哥本哈根大规模普通人群研究
餐后 1 ~ 6 小时的血脂变化不具有临床差异性

招募了 92285 名参与者的基于普通人群研究,将随机非空腹条件下与特定的空腹条件下测得的血脂水平比较发现,餐后 1 ~ 6 小时的血脂变化不具有临床差异性。具体变化如下:TG:+0.3 mmol/L(26 mg/L);TC:-0.2 mmol/L(8 mg/L);LDL-C:-0.2 mmol/L(8 mg/L);而 HDL-C、ApoA1、ApoB 和脂蛋白不受进食影响。

图 1:餐后各具体血脂指标最大均值变化

图源:文献截图



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2.
美国及加拿大不同人群研究
非空腹血脂谱变化微小

包括美国的 12744 名普通儿童以及加拿大募集的 209180 名普通人群的研究发现,血浆脂质和脂蛋白仅会因习惯性食物摄入而产生轻微的变化:观察到血浆 TG 略有增加,TC 和 LDL-C 浓度略有下降,而 HDL-C 浓度没有变化,这些微小短暂的血脂浓度变化在临床上并不显著

图 2:来自美国健康和营养调查的 12744 名普通儿童在最后一餐后禁食期的平均脂质和脂蛋白浓度


图 3:加拿大卡尔加里实验室募集的 209180 名普通人群中男性(上)和女性(下)最后一餐后禁食期的平均脂质和脂蛋白浓度




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3.
实行非空腹血脂检测后
空腹和非空腹 TG 浓度的变化相似

自 2009 年以来,根据丹麦临床生物化学学会的建议,丹麦所有实验室都使用随机非空腹血脂谱作为标准,非空腹血脂检测已成为丹麦的临床标准。如果非空腹值 > 4 mmol/L (350 mg/dL),临床医生可以选择重新测量空腹状态下的 TG 浓度。

哥本哈根大学 Herlev 医院在 2011 年 4 月至 2015 年 4 月期间所有 TG 检测的结果:约 60000 TG 检测中,只有 10% 是在空腹状态下测量的。

在 5538 名同时进行非空腹和空腹 TG 检测的患者中,无论是总体上,还是在按照 TG 浓度和是否存在糖尿病进行分层时,空腹和非空腹检测的浓度都非常相似。

图 4:比较同一患者在非空腹和空腹状态下测量的血浆 TG 和 LDL-C 浓度



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4.
测血脂时如何选择空腹与非空腹
声明提出:

1、非空腹情况,适用于大部分患者,包括:

(1)任何病人的初次血脂检测;
(2)用于心血管疾病风险评估的检测;
(3)因急性冠脉综合征入院的患者;
(4)儿童;
(5)更愿意非空腹检测的患者;
(6)糖尿病患者(避免低血糖风险);
(7)老年患者;
(8)接受稳定药物治疗的患者。

2. 如果存在以下情况,需要检测空腹血脂:

(1)非空腹 TG 浓度 > 5 mmol/L(440 mg/dL)时;
(2)已知在血脂诊所接受随访的高甘油三脂血症患者;
(3)高甘油三酯血症胰腺炎恢复期患者;
(4)正在使用可引起严重高甘油三酯血症的药物;
(5)有其他检测要求使用空腹或清晨标本,如:空腹血糖、治疗药物检测等。


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5.
血脂的准确测定不仅依赖于分析步骤
还与分析前各种因素的控制密切相关

影响血脂检测因素有很多如受试者的情况、标本的来源、测定方法、仪器和试剂、测定的标准化等,如果不注重这些影响因素而随意检测血脂,将会使测定结果不能反应本身的真实情况。不管是空腹还是非空腹抽血,血脂检测都要注意以下几点:

(1)生理因素

比如女性经期、妊娠期、哺乳期等均可能引起血脂测定的变化,一般在检测之前要尽量避免这些影响因素。同时因体位会影响水分在血管内外的分布,进而影响血脂浓度,因此抽血前先休息 5 ~ 10min,避免剧烈运动。

(2)饮食方面

血脂,尤其是 TG,容易受短期食物中脂肪含量的影响而升高,因此在采血前三四天要保持饮食清淡,避免高脂肪、高胆固醇、高糖食物,但也不能过分控制饮食,最好应保持平常的生活习惯与饮食习惯,才能反映出真实的血脂状况,进而才可以判断是否需要接受进一步治疗等;另外,抽血前避免喝酒喝茶、咖啡等,因大量饮酒者 2 ~ 3 天内的血脂浓度,尤其是 TG 水平常常显著升高。

(3)标本处理

血清标本应该及时进行检测,在临床检验中,所采集的标本是否能及时送到实验室检测,成为影响研究结果的重要因素。如果不能及时检测,则要分离血清置于 2 ~ 8 ℃ 的冰箱,并在 1 周内尽快安排检测,应避免标本反复冻溶。

(4)药物因素

有一些药物可影响血脂检测结果,比如避孕药、激素类药物、β 受体阻滞剂、非典型抗精神病药物和利尿剂等,如大剂量氢氯噻嗪及服用氯丙嗪 9 周后可升高血 TC 和 TG,所以在检测之前要尽量避免服用这些药物。

(5)某些病理状态

血脂水平可随机体一些病理状态而变化,如近期患重大疾病、急性感染、发热、心肌梗死、手术及严重外伤等,应该在身体状态比较稳定的情况下进行检验。

(6)抽血问题

抽血时止血带使用时间不宜过长,最好不超过 1 min,静脉阻滞 5 min 可使总胆固醇增高 10% ~ 15%。

所以,血脂化验准不准,不能只看空腹状态!


参考文献:

[1] Nordestgaard B G ,  Anne L ,  Samia M , et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine[J]. European heart journal, 37(25):1944-1958.

[2]王洪岩. 血脂检测的影响因素分析及对策[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2013(13):230-230.


来自: 丁香园检验时间 | 作者:蓝凌
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