血细胞分析仪不分类，有时反而是件「好事」？

看到题目，很多老师会疑惑，血球仪不是应该准确分类出来更好吗？不仅是为检验人员减少事情，也是为患者节约就诊时间，怎么倒成了不分类，还是好事呢？

【案例经过】

上午时分，门诊窗口老师交给自己一张血涂片，疑是有问题。同一个患者的末梢血标本，在某血球仪 A 白细胞无法分类，如图 1 所示。

WBC 57.03×10^9/L（危急值），中性粒细胞比率 7.3%，单核细胞比率和淋巴细胞比率无法分类，均为「****」，嗜酸性粒细胞 0.1%，RBC 3.17×10^12/L，HGB 81g/L，MCV 76.2fL，PLT 14×10^9/L（危急值）。

查看 DIFF 散点图，单核细胞与淋巴细胞散点混为一起，成灰色区域，如图 2。

将该标本放在某血球仪 B 上复查，结果如图 3 所示，白细胞分类可以给出各个细胞的分类，散点图也未见灰色区域。

WBC 60.18×10^9/L（危急值），中性粒细胞比率 8.2%，单核细胞比率 2.2%，淋巴细胞比率 89.4%，嗜酸性粒细胞 0.1%，嗜碱性粒细胞比率 0.1%，RBC 3.14×10^12/L，HGB 81g/L，MCV 77.8fL，PLT 15×10^9/L（危急值）。

图 3

（说明：血球仪 A、B 均为同一厂家，只是型号不同而已。）

同一个标本，同一品牌不同型号的仪器测试，结果截然不同，到底该信谁？行推片、染色，镜检见一类原始细胞，核仁清晰可见，如图 4、5，黑色箭头为原幼淋。

（注：一般形态镜检报告时原始和幼稚淋巴细胞并不会严格区分开来，而是统一报告为原幼淋。）

形态学镜检分类：中性晚幼粒细胞 2%，中性杆状核粒细胞 2%，中性粒细胞 4%，原幼淋细胞 77%，成熟淋巴细胞 13%，单核细胞 1%，嗜酸性粒细胞 1%。结合患者，男，3 岁，莫非是急性淋巴细胞白血病（ALL）？

由于结果异常，加上两台仪器间不同差异，询问患者相关情况，得知患儿诊断为急性淋巴细胞白血病。

【病例特点】

查阅电子病历系统，患儿曾于 4 天前因全身皮肤瘀斑，无鼻衄，无牙龈出血，无茶色尿，无骨痛就诊某医院，其血常规结果发现幼稚细胞 18%，为进一步诊治遂来我院，拟「急性淋巴细胞白血病？」收入院。

查体：全身皮肤黏膜见散在瘀斑，双颈侧多个浅表淋巴结，约 0.8cm*0.5cm*0.5cm，肝脾肿大。

后行骨髓细胞学检查，提示：ALL 形态学骨髓象。

【疑问】

患儿的疾病原因算是找到了，可为什么同一个患者、同一份标本、相同时间段，两台仪器间会出现分类与不分类的差异呢？

【案例分析】

作为临床三大常规检测项目之一的血常规，其标本数量与日俱增，因此，同一实验室普遍拥有不同厂家或相同厂家不同型号的多台血细胞分析仪。

虽然这些仪器的检测原理大致相同或相似，但由于其内部结构、性能之间存在的差异、系统配置的不同（如检测的方法学、反应杯的体积、试剂、质控品、校准品及所处的环境等不同），会出现同一患者标本在各台仪器间的检测结果有不可接受的的差异，从而给检验人员、临床诊疗带来困扰。

我们在做一些室间比对试验时，往往所挑取的标本为正常标本较多，对于异常标本的选取往往较少，如此做出来的结果虽然可达到较可观的一致性。但对于异常标本如白血病、冷凝集、EDTA-K2 依赖性血小板减少等，各个仪器间的差异性就会有所体现。

回顾本案例患儿为急性淋巴细胞白血病，血球仪 B 能给出具体的细胞分类，白细胞报警信息也出现了原始细胞、淋巴细胞增多、白细胞增多、白细胞散点图异常，由于该仪器放置于窗口末梢血处，如果检验人员不认真查看血球仪检测界面报警信息，单纯地浏览 LIS 系统的数值审核报告，很容易漏掉该病例的检出。

查看比较两台血球仪，血球仪 A 其方法学原理和性能更优于血球仪 B，故对于异常细胞的检测（如原始细胞）往往更加敏感，这也可理解为何白细胞不分类的缘故。

相对而言，血细胞分析仪对白细胞不分类往往更能提示检验人员注意标本的特殊性，并推片镜检发现异常细胞及有形成分的干扰，进而避免一些医疗纠纷的发生。而对于尚未使用较新型号血球仪的实验室，则应多加关注仪器界面的报警信息，从而避免漏检。

另外，某些类型白血病经过积极的治疗后，其外周血中原始细胞或幼稚细胞数量可得到一定的缓解或减少，DIFF 散点图也可能表现为正常，但仪器报警信息及推片镜检可发现少量异常细胞，出现此种现象就会非常迷惑检验人员。

【知识延伸】

除了白细胞不分类之外，常见的血球仪不出结果的现象还有血小板四项参数不出数值。

血小板的参数 PCT、PDW、P-LCR、MPV 均是基于血小板直方图来进行计算的参数，当出现以下原因时：各种细胞碎片、小红细胞、采血不顺利、与抗凝剂混匀不充分、抗凝时间不够、抗凝管或抗凝剂质量问题等，均会导致血小板直方图异常，干扰结果的计算，血小板四项参数便会报警「-----」，而不给出具体数值。

【总结】

血细胞分析不能完全依赖于仪器，建立本实验室复检条件，同时多加留意血球仪界面的报警信息，及时发现异常问题，保证血细胞分析结果的准确性，为临床提供有价值的信息。

[1] 胡莉，李韦琼。不同型号血细胞分析仪检测结果的比对分析 [J]. 国际检验医学杂志，2016,37 (12):1687-1688

[2] 孟红兵，袁芳，钱卫宏。血细胞分析仪人工血涂片复检的临床意义及评价 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014,35 (19):2830-2831