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防腐剂那么毒,24 小时尿必须加吗?!

归去来兮 2021-4-7 52人围观 技术



今日讨论

24 小时尿液检测,你们医院要求放防腐剂吗?
你认为有必要吗?

根据《全国临床检验操作规程》第四版、卫生行业标准 WS/T 348-2011《尿液标本的收集及处理指南》和 CLSI 指南 GP-16 A3 《Urinalysis》推荐的对尿液保存的方式:

  • 尿标本采集后应在 2 小时内完成检验,避免使用防腐剂。


  • 如尿标本不能及时完成检测,则宜置于 2-8℃ 条件下保存,但不能超过 6 小时(微生物学检查标本在 24 小时内仍可进行培养)。


  • 根据检测项目特点,尿标本可采用相应的防腐剂防腐,当有多种防腐剂适用于该分析时,应选择危害性最小的防腐剂。


图源:全国临床检验操作规程第四版
 
但实际上在 24 小时尿液检测中,有的医院检验科要求必须放防腐剂,有的医院则不要求。这让大家左右为难,不放吧,这么长时间的尿液,担心尿标本滋生细菌会影响尿蛋白等检测结果的准确性;放吧,不仅使尿液收集的步骤更加繁杂,而且常用的多种防腐剂都具有一定毒性,操作起来会存在安全隐患。

 
那么,收集 24 小时尿到底有没有必要放防腐剂?

 

1


24 小时尿蛋白定量检测
 
蛋白尿是肾脏疾病的主要表现之一,检测尿蛋白定量对指导慢性肾脏病的诊断、评价治疗效果和判断预后都有重要意义。24 小时尿蛋白定量一直是诊断病理性蛋白尿的金标准。
 
对于 24 小时尿蛋白定量检测,很多人支持使用防腐剂:由于 24 小时尿液留取时间过长,再加上有时天气炎热有利于细菌的繁殖,如果不添加防腐剂,细菌繁殖分解尿液中的蛋白质,从而使测定的蛋白浓度远远低于实际值,因此实验室常使用甲苯来达到防止细菌生长、繁殖对尿蛋白的分解而影响检测结果的目的。
 
但甲苯具有一定毒性,可通过皮肤和黏膜吸收,对眼及上呼吸道有刺激作用,高浓度时对中枢系统有麻醉作用,甚至可引起急性中毒,所以在实际应用中对患者及检验人员都有潜在的危险性。
 
国内有学者曾验证过加防腐剂的必要性及对 24 小时尿蛋白等化验结果的准确性的影响。在不加防腐剂的情况下,常温或者低温均不影响检测结果。低温保存可抑制细菌生长繁殖,并不影响尿蛋白定量结果,但低温保存在实践中难以实现。而常温保存虽促进了细菌的生长繁殖,但同样也不影响尿蛋白定量的检测结果,这可能是由于即使细菌大量繁殖,在 24 小时内达到 10 万个 /ul,其分解的尿蛋白也是极少的,并不足以显著影响尿蛋白定量结果。


2

24 小时尿生化检测
 
尿液生化检测对于尿路结石、肾脏疾病早期的诊断及治疗有着至关重要的作用。
 
收集 24 小时尿液可以在一天的不同时间内获取所需生化检测指标(如某些电解质:K、Na、CL、Ca、Mg、P)的排泄浓度,从而准确定量。目前临床上多采用化学防腐的方式来保存尿液,那么加入防腐剂是否会对检测结果造成影响?
 
对尿液电解质成分的保存常用防腐剂有:浓盐酸、硼酸等,其主要目的是增加溶解性、防止细菌生长、稳定代谢产物等。

研究发现 24 小时尿液在常温条件下保存,送到实验室后即时检测对生化项目检测无明显影响。添加浓盐酸和硼酸进行防腐存尿液,对钾、尿酸、肌酐的检测结果有影响,可能原因为酸性物质对电极造成干扰导致 K + 结果发生变化,使用浓盐酸和硼酸保存尿液后,尿酸结果较冷藏保存结果偏低,考虑原因为尿酸在酸性条件下不稳定而导致结果偏低。用肌氨酸氧化酶法检测尿肌酐时,浓盐酸或硼酸可以消耗反应中产生的过氧化氢,减少进一步生成蓝色色素的反应,使尿肌酐检测结果偏低同样,由于浓盐酸酸性较强,会对钠、氯离子的检测产生一定的影响


3


某些特殊项目的检测:如激素或代谢产物
 
测定 24 小时尿中的激素或代谢产物,需要对标本保存条件进行准确的控制以防止尿中激素的降解。目前唯一一种被确证的保存方法是将未加添加剂的尿标本尽快放入 - 80℃冻存,但这在日常工作中不易实现,所以一般用盐酸、冰醋酸作为添加剂保存尿液。
 
 24 小时尿游离皮质醇(UFC)的测定是一种评价肾上腺皮质功能的重要手段。目前,许多临床上需要同时测定 24 小时尿游离皮质醇及尿儿茶酚胺,而后者标本收集时需要浓盐酸防腐处理,盐酸保存的尿液对 24 小时尿游离皮质醇的检测有影响吗?
 
国内有学者研究发现,加酸作为保存剂可使得 UFC 测定值升高,其原因可能是:尿液中的皮质醇基本都呈游离状态,与结合蛋白结合的皮质醇一般不会经肾小球滤过而进入尿液。但在疾病情况下,患者的肾功能可能出现轻度损害,肾小球滤过屏障受损,使得结合了蛋白的皮质醇也进入尿液。此外,Gouarne 等研究发现,皮质醇作为糖皮质激素,是相对稳定的分子,不加添加剂直接室温储存 24 小时并不会明显影响其测定浓度。因而,收集 24 h 尿液测定 UFC,标本可以不加任何添加剂。
 

思考


24 小时尿液定量检测可准确地反应患者一天的排泄情况,收集 24 小时尿液,指导患者正确留取检验样本并妥善保存和及时送检样本是得到准确检验结果的基础。


24 小时尿液标本使用防腐剂固然可以起到保护作用,但同样也会对相应地检测项目结果的准确性产生影响,而且防腐剂本身有一定毒性,存在致癌风险。

 

对于防腐剂到底需不需要放这个问题,大家是怎么看的呢?



参考文献:
[1] Gouarne C ,  Foury A ,  Duclos M . Critical study of common conditions of storage of glucocorticoids and catecholamines in 24-h urine collected during resting and exercising conditions[J]. Clinica Chimica Acta, 2004, 348(1-2):207-214.
[2] Deng J Y ,  Dong H M ,  Xiao-Nen L I , et al. The preservative effect of toluene in 24 hour urine. Chinese Journal of Health Laboratory Technology, 2016.
[3] Ghiraldi E M ,  Braitman L E ,  Friedlander J I . Factors Associated With Compliance With 24-Hour Urine Collection[J]. Urology, 2020, 142.
[4] 谭光群,石威,黎冬冬,等。不同保存方法对尿液样本生化指标的影响 [J]. 西藏医药,2018 (3).
[5] 张静,左瑞菊. 24 小时尿蛋白定量影响因素及防范措施的探讨 [J]. 中国保健营养 2019 年 29 卷 29 期,70-71 页,2019.


来自: 检验时间 | 作者:蓝凌
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