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公立医院扩张,社会办医怎么办?国家卫健委答复了!

2021-3-26| 发布者: 归去来兮| 查看: 75| 评论: 0|来自: 社区检验Mini实验室

摘要: 疫情后全国多地曝出公立医院扩张的消息,也有全国人大代表提出《关于增加公立医院数量、扩大公立医院规模的建议》与《关于有效放宽公立医院数量和规模限制的建议》,近日,国家卫健委对“公立医院扩张”进行答复。 ...

来源:社区检验Mini实验室   诊锁界综合整理



疫情后全国多地曝出公立医院扩张的消息,也有全国人大代表提出《关于增加公立医院数量、扩大公立医院规模的建议》与《关于有效放宽公立医院数量和规模限制的建议》,近日,国家卫健委对“公立医院扩张”进行答复。

本文来源:诊锁界综合整理



近日,国家卫健委对人大代表提案《关于增加公立医院数量、扩大公立医院规模的建议》与《关于有效放宽公立医院数量和规模限制的建议》进行了回复,大概传递出了两点信息:



公立医院发展有规模限制,扩建应对疫情:


《答复》称,2015年国务印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》,要求合理控制公立综合医院的数量与规模,明确了每千常住人口公立医院床位数和县办、市办、省办及以上单体公立医院的床位数,各地在制定区域卫生规划时要充分考虑地方实际,合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,禁止举债建设和装备。


认真总结新冠肺炎疫情经验教训,国家卫健委正在研究制订推进公立医院高质量发展的政策措施,推动公立医院发展方式从三方面入手:

规模扩张转向提高质量效益

运营模式从粗放管理转向精细化管理

资源配置从增加物质要素转向人力资源发展


同时,为适应经济社会发展、群众医疗服务需求和重大疫情防治需要,合理调整公立医院的床位配置标准,支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上,适度建设发展多院区,发生重大疫情时迅速转换功能。


完善社会办医政策,满足多元化医疗需求:


国家卫健委正在研究修订全国医疗卫生服务体系规划,科学确定公立医院和社会办医院的数量、规模及布局。国家卫健委还将继续完善社会办医政策,更好满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求。



疫情后公立扩张,社会办医怎么办?


医改专家、山阳县卫健局副局长徐毓认为,公立医院扩张同样也面临一些掣肘:


01

公立有负担


疫情后国家投入主要是围绕传染病防控和医疗救治展开,这种扩张在后续财政支持跟不上的情况下,可能会对公立医院的发展形成沉重的负担,并不一定是好事。

一方面医院运行更加困难,二方面医务人员的工资如果得不到保障,比如工资大部分下降在20%左右,薪资下降就为民营医疗机构“挖人”创造了一个机会。


02

基层减负难:


目前基层医疗机构的负担重,乡镇卫生院、社区卫生服务中心在健康扶贫、公卫档案占用了大量的时间和精力,在临床诊治的时间分配不足,对于有志于临床的基层医生流动、加盟民营医疗机构是一个机遇。


03

公立医院区行政化改革缓慢


今年9月,国务院下发《关于医学教育改革高质量发展意见》,其中指出,公立医院未来的编制实行动态调整,这是什么意思?去编制化几乎不可能。疫情之后,公立医院编制制度将得到进一步的强化,结果是什么?想出来的人比较难出来,但是不想在里边的人出来的更快,再加上疫情后财政投入多为基础设施建设,很少直接增加医务人员的工资。

04

公立医院仍专注于“治疗”


公立医院的事情繁多,很多仍然专注在治疗疾病,对治病之外的事(如预防、健康管理、康复等)或是没有精力、没有动力、没有能力做这些事,而这些县域民营医疗机构就有机会去做。


民营医疗的机会在哪里?


徐毓才认为,首先是要有三个面向的意识——“面向基层、面向患者、面向医生”传统的医疗服务,仅仅是病人上门了医护人员才去服务,医疗前后的服务还有待完善。


第二:延长服务链:补短板、强弱项、向两端发展。服务模式的创新是中国公立医院的软肋,进入慢病时代医院不仅要治病,更要开展院后持续化的疾病管理和院前超前化管理,这种横向一体化才是社会办医主要商业模式,院后疾病管理服务是培育忠实顾客手段方法,院前健康管理服务是发现目标客户群、锁定目标客户群的手段和方法。


近几年,大部分有所成就的民营医疗,都是借着政策把公立医疗机构原有专家请到自家机构,才发展起来的。但广大县域民营医疗没有这种独特机遇,也请不起那些大专家;搞一个综合医疗机构,难度大、成本高;所以必须发展高质量特色专科。

第三:顺应医保,但要学会不靠医保也能过日子。医保对于民营医疗机构影响很大,当前打击骗保是霹雳行动、雷霆出击,所以对于民营医疗机构必须规范、规范、再规范。

这方面检查对于民营医疗机构全国曝光的也很多,对民营医疗机构总体形象影响很大。但是这方面必须直面和接受,民营医疗和公立医疗机构是一样在经营、发展,收治的病人群体也一样,在这种情况下,民营医疗不可能靠人才或技术,开辟出一番天地,只能顺着国家医保来。



第四:管理的持续创新,不走寻常路,善于用好外脑。


“人才管理,不求所有,但求所用。”如县医院、县中医院的专家,他不是我单位的人,却是我可以用的人,为专家开周末门诊、夜间门诊;不坐诊也可以聘请他查房、讲课、培训年轻医生。


尝试和医生集团合作,县域民营医疗有一条道路,是要为医生集团提供服务的平台。上海有一家二甲医院,与26家医生集团签约合作,在上海三级医院林立的环境里边能够生存的很好,原因就是跟医生集团合作。



以下是国家卫健委对公立医疗扩张回复的2个文件:



《对十三届全国人大三次会议第5272号建议的答复》

公立医院扩张要高质量发展


在《对十三届全国人大三次会议第5272号建议的答复》中称,坚持保基本、强基层、建机制、补短板、强弱项,持续深化公立医院综合改革,推进建立健全现代医院管理制度试点,推动公立医院高质量发展。

数据显示,截至2019年底,全国公立医院共11930家,人员数和床位数分别为600.2万人和497.6万张,占全国医院人员总数的77.1%和床位总数的72.5%;医疗服务能力不断提升,诊疗人次和入院人数达到32.7亿和1.75亿,分别占全国医院诊疗总人次的85.2%和入院总人数的82.6%。



全国社会办医院22424家,占全国医院数量的65.3%,诊疗人次和入院人数分别占14.8%和17.4%。


健全公立医院和医务人员绩效考核机制,完善三级公立医院绩效考核,启动二级公立医院绩效考核,将疾病预防控制、公共卫生应急、健康促进与教育等纳入考核范围,进一步强化公立医院的公益性。


建立和完善医疗服务价格动态调整机制,抓住药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等降低药品耗材费用的窗口期,及时进行调价评估,达到启动条件的稳妥有序调整价格。


落实“两个允许”要求,全面推开公立医院薪酬制度改革,指导地方完善公立医院薪酬总量核定、内部绩效考核和收入分配办法,建立健全公立医院保障与激励相结合的运行机制。统筹盘活用好医疗卫生领域编制资源,重点用于加强公立医院、基层医疗卫生机构、各级疾病预防控制等公共卫生机构编制配备。


推进按疾病诊断相关分组付费国家试点和按病种付费,健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制。探索紧密型医疗联合体实行总额付费,结余留用、合理超支分担。


有序扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围,开展高值医用耗材集中采购试点,鼓励由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款。


继续推进域医疗中心建设,推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局,建立与区域医疗中心相适应的管理体制和运行机制。健全分级诊疗制度加快推进城市医疗集团和县域医共体网格化布局建设,深化县域综合医改。完善医防协同机制,增强公立医院传染病救治能力。加快“互联网+医疗健康”发展,推进新一代信息技术在医药卫生领域的应用。


《对十三届全国人大三次会议第6293号建议的答复》

推进公立医院改革发展



在《对十三届全国人大三次会议第6293号建议的答复》中提到,国家卫健委将深入贯彻《基本医疗卫生与健康促进法》,继续做好下一阶段医疗卫生服务体系规划研究制定和实施工作,认真研究“十四五”期间推进公立医院改革发展的配套政策,坚持中国特色公立医院改革发展方向不动摇。


优化公立医院布局和体系建设。将公立医院作为维护国家安全的战略性基础设施,形成特色鲜明、功能互补、错位发展、有序竞争的公立医院发展格局。


提高公立医院规模和建设标准。“十四五”期间开展医院基础设施改造和设备升级,提高建设前瞻性和现代化水平。支持部分实力强的公立医院发展单体多院区模式,发生重大疫情时迅速转换为传染病收治定点医院。


强化学科建设和人才培养。以满足重大疾病临床需求为导向,加强临床学科和重点专科建设,发挥大型综合医院的科技创新核心作用,深化医教协同。


大力推进公立医院信息化建设。支持公立医院建设医疗信息基础设施,拓展“互联网+医疗健康”服务,打造数字医院、智慧医院。


本文编辑:乐乐高

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