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聊聊碱性磷酸酶的临床意义与应用

归去来兮 2021-1-5 77人围观 技术

在门诊工作中开具辅助检查后会经常遇到家长指着血常规、生化检查的化验单,小心翼翼的问:医生我家宝宝的化验单为什么这么多上上下下的箭头,严重吗?没什么事吧?最近询问生化检查单中「碱性磷酸酶」升高的情况比较多,所以想拎出来唠叨一下。


患儿,男,30+1 周早产儿,出生体重 1.3kg,出生后入住新生儿重症监护室,给予对症支持治疗,静脉营养支持(钙磷同时通过中心静脉补充),肠道喂养建立顺利。经治疗体重、身长、头围增长满意,体重达 2.0kg,生命体征平稳,自主吮奶顺利。出院前年轻的父母在母婴同室由于缺少看护早产儿经验而表现出焦虑,当出院前评估时生化指标碱性磷酸酶升高需要随访时重点关注的情况告知父母后焦虑情绪加重。后经新生儿科医护系统宣教并制定周密随访计划后顺利出院。出院后 1 月早产儿随访门诊随访,体格发育指标沿早产儿宫内生长曲线(Fenton 曲线)出生体重区间生长。


随访大生化时,家长发现该指标进一步升高,焦虑情绪瞬间爆表。随访医师及时给予详细的解释,并调整后续治疗方案,调整维生素 AD、D,钙磷补充剂的剂量。后续多次随访中,碱性磷酸酶逐渐下降,宝宝生长发育良好。


图 1


碱性磷酸酶 是一组能够在最适碱性 PH 值环境下催化大量有机磷酸酯发生水解反应的酶。不同的碱性磷酸酶以多种同工酶的形式存在,至少有 3 个独立的基因对之编码。 血清碱性磷酸酶主要来源于肝脏和骨骼,部分来自肠道。因此血清碱性磷酸酶测定主要用于肝胆疾病和骨骼代谢相关疾病的实验室诊断。


一、 急性肝炎时轻中度升高,肝硬化、胆石症、肿瘤等引起胆汁淤积时明显升高,肝外胆管阻塞时升高更明显,且与升高程度呈正相关。


二、 血清碱性磷酸酶是成骨活动良好指标,出现成骨活动相关疾病时升高,维生素 D 缺乏、甲状腺功能亢进、纤维性骨炎、骨折修复等情况升高,Paget 病、骨肿瘤等可大幅升高。因此,生长期儿童可见生理性升高。该酶水平也随年龄而变化。其水平可能高达健康成人的 3 倍,最高水平出现在婴儿期和青春期,对应于生长发育速度最快的时期。


三、  其他来源也可影响血清碱性磷酸酶水平。例如,O 型或 B 型血个体在进食油腻的餐食后,由于肠道碱性磷酸酶入血,导致升高。良性家族性血清碱性磷酸酶(肠道)升高。无骨骼或肝脏疾病婴幼儿偶尔可表现出一过性显著升高。



那么,临床工作中如何进行评估呢?


首先,仔细询问个人疾病史(早产儿重点询问有无宫内感染尤其巨细胞病毒感染、长期静脉营养、肠道疾病等),喂养史,体格生长发育情况,外伤史,家族史,母亲是否哺乳期酗酒、药物史;有无甲肝、乙肝、丙肝、遗传性肝病。


其实,进行详细的体格检查。视诊有无方颅、颅缝闭合异常、出牙异常、胸廓畸形、O 型或 X 型腿;肝脾触诊。


然后,可以根据临床资料完善辅助检查。重新看看化验单(肝酶、胆红素、胆汁酸、ɣ- 谷氨酰转肽酶或 5‘核苷酸酶);生长期儿童 25 羟维生素 D 测定,血清钙、磷,血清骨源性碱性磷酸酶测定,『如果你有足够信心或者病史足够清楚,可以直接完善』。必要时完善甲状腺功能;肝胆胰脾彩超,骨密度测量,四肢长骨片(早产儿代谢性骨病容易骨折,体格检查需要注意轻柔操作;实际门诊工作中,家属孩子没有临床症状,家属很难配合完成这一些列的辅助检查,因此接诊医师仔细分析病史,详细解释必要性,从以上辅助检查中选取重点项目进行,尤为重要。通常情况下 25 羟维生素 D 测定、微量元素检测标本为末梢血(有些文章提到该检查早就被叫停了,也许是被过度解读了,儿童的微量元素科学补给和合理饮食营养提供指导作用。对于儿科医生还是非常有用的,可以根据需要选择,主要关注动态变化趋势。)、骨密度检测无创性检查,这些检查比较容易被家长接受。


对于中重度升高的可以采取 UpToDdte 临床顾问处理流程:


肝生化和肝功能检查异常患者的评估,确认升高的碱性磷酸酶为肝源性流程图 (2020 UpToDate 临床顾问。)


总之,碱性磷酸酶升高,临床工作中经常遇到,尤其是平素健康的生长迅速的儿童轻度升高不必太担心,中重度升高需要临床医师仔细评估。



参考文献:

1.UpToDate 临床顾问。2020,肝生化和肝功能检查异常患者的评估。

2. 全国临床检验操作规程、尚红,王毓三,申子瑜主编,-4 版,- 北京;人民卫生出版社,2014

3. 江演珠、连炬飞、曾丽、邝炎波、陈柳青。1 947 例儿童微量元素和骨代谢指标检测结果分析。国际医药卫生导报。2019.05.1417-1420

来自: 检验时间 | 作者:Doctor.7
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