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这次腹泻,差点要他命,大便有发现

归去来兮 2020-12-28 61人围观 杂谈


30岁男性患者,姓廖。

广东某公司职员。

半个月前廖先生开始拉肚子,大变稀烂稀烂,加上胃口不好,吃的不多,勉强吃一点又觉得腹胀,想呕吐,上面没东西进来,下面拼命拉,不到半个月时间,廖先生瘦了3kg。

起初以为是吃错了东西,导致的肠胃炎,自己在药店买了些“盐酸小檗碱”,吃了2天效果不好。朋友说是肚子着凉了,要看中医。为此也找了1个中医院医生,吃了1天中药,第二天腹胀更严重了,只好来到医院急诊科。

来到急诊的时候,廖先生苦恼不已。跟医生说这个腹泻、腹胀也不算太严重,但就是很影响工作,没办法正常见客户,希望能给一些短平快的药物治疗。

一天能拉几次?医生问。

4-5次吧,每次拉的也不多。但最关键胃口不好,吃不多,人没力气。而且这几天开始有腹胀,没吃一点东西就觉得饱胀了。廖先生皱着眉头说,双手捂住肚子。

肚子也痛么?医生问。

一点点,不算明显。有时候会有点痛。廖先生说。肯定是之前在大排档吃了那些生蚝,不够新鲜,而且放的蒜蓉太少,引起的肠胃炎。

哪有肠胃炎拖了2个星期的,医生边开检查边说。如果你腹泻一天半天那还考虑肠胃炎,如果都有2个星期了,那就要警惕其他疾病了。

可能要住院检查。医生头也不抬,准备开住院单。

医生,我暂时不合适住院,先给我用点药看看吧。廖先生似乎哀求医生。实在是工作太忙了,这住院一住就得十天半个月,消耗不起。

医生没想到病人会拒绝住院,好说歹说廖先生就是暂时不同意住院。那就签字吧,签字说不同意住院,暂时在急诊开些药物治疗。

那就按肠胃炎用点药看看,如果三两天没效果,还是要回头住院检查的。医生苦口婆心说。

而且要做心电图,常规做的。急诊科医生说。

做了心电图,没问题。

一般来说腹泻了2个星期,不大可能是心脏的问题,也不可能是心肌梗死等,再说患者只有30岁,真的不大可能是心电图。但是急诊科现在基本都是常规做心电图了,反正价格便宜,又没辐射,常规做。

必须做。不做还得签字。

抽血么,抽点血看看。医生建议说。

暂时也不抽吧,这几天我饭都没吃,没什么血了。廖先生说。

你这样子看病会出问题的,这个不做那个不做。急诊科医生有些生气了。

反正该解释的都解释了,一切签字就行了。后果自负。

就这样,廖先生在医院吊了两瓶药水,又回去公司干活了。

接下来的几天,廖先生都是在医院和公司两边跑。

如果药水下去能有效就好了,关键是一点效果都没有。这几天该拉的还是拉,胃口还是不好,廖先生都觉得整个人要虚脱了。

三天后再次来到急诊科。

医生斩钉截铁地说,你这个情况不像普通的肠胃炎。今天必须要抽血化验、住院检查了,否则可能耽误病情。如果你实在不想住院,今天就去挂消化内科门诊,让他们看看考虑什么问题,再针对治疗,不用再来急诊。

那就抽血吧,门诊那边挂号太难了。廖先生说。

有发烧么?医生问。

一直没发烧。

医生开医嘱,抽血化验,而且告诉廖先生说B超也要做。腹胀、腹泻还是考虑消化道的疾病可能性大,B超是最基本的检查,必须做。如果有必要,腹部CT都要做。

都同意。廖先生态度软了下来。毕竟生病还是辛苦的,之前不想住院实在是怕耽误工作,这年头找一份工作不容易,做不好怕又给辞退了。而且住院的话费用肯定不低,医保也不知道能报销多少。但这次不一样,治疗了几天效果不好,怕再拖下去出大问题。

廖先生也不是傻子,当然懂这个道理。

医生给廖先生检查了肚子,发现腹胀还比较明显,肠鸣音比较弱,有轻微压痛,不显著。肝脏区域似乎有点叩痛,分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题。本来腹胀的原因很多,首先会考虑有没有肠梗阻呢?但廖先生有放屁,还拉肚子,这就说明不可能是肠梗阻,即便是,也不是完全性肠梗阻。此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀。

得小心,得警惕。

B超做完了,果然还是发现了问题。

幸亏做了B超,也幸亏这次廖先生不再推脱。

B超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区(异常表现),最大的有一元钱硬币般大小。胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常,没有胆囊结石,胆管结石等。

肝脏这个低回声区到底是什么呢?不好讲。可能是肝脓肿,也就是说肝脏里面长了脓肿,但不大像,为什么?因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的,而廖先生一直没有发热,肝区疼痛也不是很明显,所以不支持。

也有可能是肝囊肿、肝血管瘤等等,这两个都是良性疾病,一般不会有明显症状,估计不大可能引起廖先生的腹泻、腹胀等表现。

那这个B超看到的会是什么呢?不好分辨。医生建议进一步做腹部CT检查,而且是要做增强扫描,为什么,因为怕搞不好这几个低回声灶是肝癌。只有增强扫描,才能更好地判断是不是肝癌。

要进一步做腹部CT,急诊科医生跟廖先生说。

廖先生咬咬牙,同意了。

这时候抽血结果也出来了。

抽血结果也看到了明显的一场,这个异常,让急诊科医生都瞪大了眼睛,没错,今天急诊科医生还是老马。廖先生的血常规看到白细胞总数高达30x10E9/L(参考值3-9x10E/9),这个白细胞总数已经相当高了,一般只有严重感染的患者才会这么高,患者本身有血液系统方面的疾病。

难道他真的有肝脓肿?规培医生说。老师,肝脓肿能解释他的病情么?B超看到低回声灶,白细胞高,患者又有腹泻、腹胀。似乎都符合。唯一不符合的,就是他始终没有发烧,而且好像腹痛并不是很明显。

你再好好看看,老马说,患者虽然白细胞总数很高,但中性粒细胞计数并不是很高,高的离谱的是嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞比例占据了将近50%,这是极度不正常的。

规培医生定睛一看,哦,还真的是哦。患者白细胞总数那么高,并不是中性粒细胞升高为主,还是嗜酸性粒细胞升高为主,这在临床很少见哦。

白细胞是一大类细胞,包括中性粒细胞(最多见)、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞这5类。其中中性粒细胞占据最多,嗜酸性粒细胞极少,百分比可能只有1%,一般不超过5%。但此时廖先生的嗜酸性粒细胞占据白细胞的50%了,这是非常少见的情况。

一般细菌感染,往往是中性粒细胞升高为主。而嗜酸性粒细胞升高意味着什么?老马似笑非笑地问规培医生,目的是考考他的基础常识。毕竟这是最基本的常识了,课本天天都有讲。

寄生虫??规培医生脱口而出。

老马终于笑了,说嗜酸性粒细胞升高可能是寄生虫感染,但不总是寄生虫,更常见的是一些过敏性疾病,具体到这个病人身上,绝对不能忽略肠道过敏疾病可能。还有一些血液系统疾病也会导致嗜酸性粒细胞升高的,比如嗜酸性粒细胞白细胞,对吧?

规培医生似懂非懂点头。

但这个病人肝脏还有问题,一切还言之过早,先把CT做了再说。做CT之前,我们还得详细询问病史,问问患者有没有寄生虫感染可能。另外,什么寄生虫感染会引起腹泻、腹胀呢?老马问规培医生。实不相瞒,我在急诊科那么多年,也没见过多少寄生虫的病人,所以经验并不比你丰富,这次咱们都得好好学习学习了。

阿米巴原虫、华支睾吸虫、绦虫等等都可能啊。规培医生说,他刚离开学校,所以对课本里面的传染病学还比较熟悉。

要他留个大便,大便找虫卵,说不定有所发现。老马笑着说。

老马跟规培医生回答患者病床旁,问了廖先生很多问题,家乡在哪,有没有到过淡水湖游玩,有没有生吃鱼虾蟹的习惯等等。

廖先生说自己是湖南人,但来广东已经有好几年了,平时喜欢吃火锅,偶尔会吃鱼生、田鸡等等。

烤熟再吃么?老马问。

不是烤的,是鱼生,沾酱吃的。廖先生说。

老马没再问别的了,直接把B超结果和血常规结果告诉了廖先生,说目前怀疑可能是肝癌、肝脓肿、寄生虫感染等等,等下做完CT我们再说,看看要不要住院治疗还是怎么样。

廖先生有些紧张,不管是谁,听到怀疑怀疑都是紧张的。尤其是这么年轻。本来年轻人不应该首先考虑肝癌的,但是廖先生说他自己经常喝酒应酬,也经常喝得酩酊大醉。

所以他的担心是有道理的。

幸亏,CT做完了,不是肝癌。

或者应该说,不像肝癌。CT增强扫描腹部对于诊断肝癌是非常有意义的,是或者不是基本都能有一个明确的说法,既然CT说不像肝癌,那基本上就不是肝癌了。

廖先生长舒了一口气。

CT怀疑肝内几个低密度灶是炎症改变。但不是普通的肝脓肿。

为了进一步评估治疗病情,廖先生最后还是住院了,收入消化内科。

收入后的第一个检查就是留大便。

大便找虫卵。

同时再次复查血常规,依然看到嗜酸性粒细胞高的离谱,50%左右。几乎所有的年轻医生都很好奇这个这么高的嗜酸性粒细胞倒地是什么诊断,会不会真的是寄生虫感染。

不用猜了,结果回来了。

大便镜检,看到了寄生虫卵。而且是华支睾吸虫卵!


当天就请了感染科医生会诊。感染科医生到了后,开始分析病情,说既然大便找到虫卵,那么诊断就确定无误了。

华支睾吸虫是一种寄生虫,人是它的终宿主,当人或者动物生食或者半生食含有吸虫囊蚴的淡水鱼虾后,幼虫会在十二指肠生存下去,不但不会被胃酸及肠液消灭,反而会破囊而出形成童虫。童虫多数在胆总管、肝胆管至肝内小管内寄生。

有一部分人感染华支睾吸虫是没有症状的,只是在大便里面找到虫卵。有一部分人会发生肝炎,表现为腹胀、肝区疼痛等。一部分人则是胃肠炎型,表现为慢性腹泻、稀烂便、腹胀、胃口不好等,眼前这个患者,估计就是胃肠炎型。如果不及时发现,持续进展,可能会发生肝硬化,到那时候就麻烦了,肝硬化晚期很多并发症,都是非常棘手的。感染科医生说。

说白了,患者就是喜欢吃鱼生惹的祸。感染科医生补充了一句。我们广东很多这样的病例的,广西、海南也不少。而且近几年好像这类病例更多见了,主要是大家的饮食习惯问题。广东人啥都吃,地上有脚的,除了凳子,都吃。

哈哈,他可不是广东人啊。管床医生笑着说。他是湖南人。

那他来了广东,入乡随俗了呗。几个医生越讨论越轻松了。病人找到原因,那就好办了。最关键的是,目前的检查发现,疾病并不严重,没有乙肝,没有肝硬化。给予驱虫治疗应该可以痊愈的,感染科医生说。

他还算好的,没有成虫排出来,只有虫卵。我前个月诊治了一例患者,是个重度感染华支睾吸虫,治疗后有大量成虫从粪便排出,都把我们科姑娘给恶心到了。感染科医生继续说。

治疗,就是杀虫治疗。

用了吡喹酮。一个非常猛的杀虫药。

用药1周后复查大便,已经不见有虫卵了。

腹泻也逐步减轻,后来正常排便了。也没有了腹胀,胃口也逐渐恢复。

2个月复查CT时,肝内的病灶也基本消失了。

可以说,治疗非常成功。

估计这次以后,廖先生见到鱼生都会恶心、呕吐了。

忠告各位看客,贪吃不是坏事,但吃得健康才是最重要的。

来自: 听李医生说 | 作者:李鸿政
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