尿干化学与尿沉渣不符，到底信哪个？！

随着医学检验技术的发展，越来越多的检测项目被应用到临床诊疗当中，为了提高诊断的正确性，降低误诊率，临床医生可能会针对同一指标或病症，开具多种检测。但由于各种检测方法之间存在一定的差别，它们的结果可能会出现不一致，甚至截然相反的现象，我在参加内科早查房时，就有临床医生向我提出了这种疑问。

两种方法的检测原理不同

1.尿干化学

尿干化学一般是用多联试带检测的。该试带以滤纸为载体，将各种试剂成分分别浸到不同的滤纸块中，再把不同的滤纸块固定在不被尿液浸润的塑料带上组成多联试带。

检测时，只需将多联试带浸入到尿液之中，尿液中相应的成分与滤纸块中的试剂发生反应，导致滤纸块颜色发生变化，尿干化学分析仪根据颜色变化的程度对尿液中相应的成分进行半定量测定。

第一层：尼龙膜，起保护作用；

第二层：绒制层，包括碘酸盐层（破坏维生素C的干扰）和试剂层（与尿液所测物质发生反应）；

第三层：吸水层，使尿液快速均匀的浸入并抑制其流到相邻试纸块；

第四层：塑料底层，作为载体。

白细胞的检测原理：采用的是白细胞酯酶法。中性粒细胞中存在酯酶，可与试纸块中的吲哚酚酯反应产生吲哚酚，后者可与重氮盐反应形成紫色缩合物，试纸块颜色由黄变紫。

红细胞（隐血）的检测原理：采用的是血红蛋白类过氧化物酶法。血红蛋白类过氧化物酶催化试纸块中的过氧化氢烯钴和色素原四甲替联苯胺（或邻甲联苯胺），后者脱氢氧化而呈色，颜色深浅与血红蛋白或红细胞含量成正比。

2.尿沉渣

尿沉渣（或镜检）是根据尿液中有形成分的内部或外部性质，由设备或检验人员对其进行判断并分类。目前自动化尿沉渣检测设备检测红细胞和白细胞的原理主要有两种：基于流式细胞术或模拟人工镜检。

流式细胞术是将细胞悬浮于鞘液中，通过喷嘴排出，然后用激光照射在细胞上，这会产生散射光。前向散射光反映细胞的体积大小，侧向反射光反映细胞表面和内部的状况，由此，可将红细胞、白细胞等有形成分识别并计数。有的设备还可以对细胞成分进行荧光染色以提高识别的准确度。

而模拟人工镜检的设备则是吸入一定量体积的尿液后离心，灌入到计数板中，用自带的显微镜对计数板中不同位置进行拍照，并将所拍得的有形成分与数据库中的信息进行比对，可以识别出红细胞、白细胞等形态并按照所吸入的尿量体积自动计数。当然，设备对于尿液有形成分的识别也非万无一失的，一些复杂的结果需要人工核对。

一般来说由设备进行检测得到的结果具有较高的一致性，甚至可以量化。有的医院不使用自动化设备进行尿沉渣检测，而是人工镜检，其结果较依赖检验人员的水平和经验，且多数结果为描述性报告，如「2+」、「满视野」、「11-15/HP」。

当两种检测方法检测结果冲突时，如何分析？

对于临床医生反映两种方法结果不一致的现象，在保证结果质量的前提下，可分为以下几种情况进行分析：

1.白细胞：干化学（+）、镜检（-）

尿液样本留取后未能及时送检、送检后未及时检测，或者尿液在膀胱中留存时间过长，导致白细胞被破坏，白细胞酯酶被释放到尿液中。尿液中的白细胞酯酶与试纸块反应使干化学法呈阳性，而镜检无法找到白细胞而呈假阴性。

2. 白细胞：干化学（-）、镜检（+）

干化学法采用的白细胞酯酶，只存在于中性粒细胞中，而淋巴细胞和单核细胞中不具有这种酶，故当尿液中的白细胞为此二类细胞时（如肾移植后发生排斥反应），不与试纸块中的试剂发生反应，干化学法呈现假阴性结果。

3.红细胞（隐血）：干化学（+）、镜检（-）

干化学法既可检测尿液中完整的红细胞，又可检测血红蛋白，故当尿液中的红细胞破坏之后（如尿液样本存放时间过长），显微镜镜检难以找到红细胞使镜检结果呈现假阴性；而血红蛋白与干化学试纸块发生反应呈阳性。另外，当尿中含有肌红蛋白时（如横纹肌溶解综合征、溶血性疾病），也可使干化学隐血出现阳性反应，而镜检为阴性。

4.红细胞：干化学（-）、镜检（+）

根据笔者工作几年的经验，此种情况较为少见，可能是由于尿液中仅含有少量的红细胞，不能引起干化学法明显的反应，或者尿液中含有大量的还原性物质（如维生素C），竞争性抑制了血红蛋白与试纸块中试剂的反应而出现了假阴性。

5.其他因素。

总结

科学技术飞速发展，新技术不断的被应用到医学检验中，但是这并不代表老技术就过时须被淘汰了。

尿液分析中，尿液干化学和尿沉渣检测（或镜检）相辅相成，互相支持，不存在孰优孰劣之分。

我们检验人员在审核发布报告时，应横向和纵向对比患者的报告单综合分析，横向可以对比本报告单相关项目以及与此次检查一同检测的其他报告单，如尿胆红素阳性可对比患者肝功中的总胆红素、直接胆红素是否相符；纵向可对比患者同一项目的多次检测结果是否符合病情发展。

建议临床医生在获得报告单后对比其他辅助检查，综合患者临床表现判断，如发现有检测结果不一致或矛盾的地方，可及时与检验科联系。

参考资料：