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甲亢变甲减,到底是怎么回事?

归去来兮 2020-11-20 40人围观 技术


作者:谢艾玲
单位:成都市锦江区妇幼保健院检验科

在临床工作中,当我们遇到患者检测结果与短期内既往结果差异很大的情况,我们首先会排除检测错误,标本错误,那么在排除这两个可能的原因之后,到底什么原因会导致甲亢变为甲减呢?


案例回顾



一位产后门诊患者两个月前抽血检查甲状腺功能三项提示为甲亢,而两个月之后抽血检查提示为甲减,检测结果如下图所示: 


检测人员发现前后两个月的结果差异这么大之后,就马上进行复查,排除检测错误,并联系患者询问是否服用药物,患者称未服药。随后检测人员通知患者第二天早上重新采血进行复查,排除标本出错。第二天检测结果和昨日一致,我们再次电话联系到患者,在详细的询问过程当中,了解到患者在妊娠期间已经在其他医院发现患甲减,并一直服用优甲乐,直到8月17日在本院进行产后复查,甲功检测提示甲状腺激素水平明显升高,随即停药至今。

针对患者的情况,我们考虑患者在本院第一次检测时,是治疗甲减药物服用过量而引起的药物源性甲状腺激素水平升高,而本次检测结果提示甲减,是停药之后又重新出现了甲减。


相关知识



在查阅资料时,我们了解到,有两种情况会导致甲状腺激素水平出现明显的变化:


第一种情况,是在甲状腺功能异常疾病治疗以后,服用药物过量引起的药物源性甲状腺激素水平改变:当甲亢患者服用治疗甲亢药物过量时,甲状腺激素水平就会明显降低,而甲减患者服用治疗甲减药物过量时,甲状腺激素水平就会明显升高。

第二种情况,就是疾病的正常转归,比如急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或是产后甲状腺炎,它们都会从甲状腺功能亢进期过渡到甲状腺功能减退期,然后再回归到甲状腺功能正常期。


01
关于妊娠期甲状腺功能紊乱

下图为妊娠期甲状腺功能紊乱的简易诊疗流程图:

图中英文缩写:(TSH)促甲状腺激素;(FT4)游离甲状腺素 ;(TPOAb)甲状腺过氧化物酶抗体;(T1 )妊娠早期;(T4)血清总甲状腺素;(TRAb)促甲状腺激素受体抗体 ;(L-T4)左旋甲状腺素


02
关于产后甲状腺炎(PPT)

1、PPT一般在产后一年内发病,病程持续6—12个月。

2、典型病例经历三期,甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可仅有甲状腺毒症期或甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女,30%~50%发生PPT。

3、甲状腺毒症期一般不给予抗甲状腺药物治疗,但每1~2个月复查一次血清TSH,以便及时发现甲减期。

4、甲减期症状严重者给予L-T4治疗,每4—8周复查一次血清TSH。


案例心得



在以后的工作中,再遇到类似情况,在确保检测和标本正确的前提下,及时积极与医生和患者进行沟通,了解病史服药史。分为两种情况:

1、如患者本身甲状腺功能异常,那么需了解患者具体服药情况,判断甲状腺激素水平的明显改变是否与用药有关。

2、对于无病史无治疗史的患者,如果甲亢转变为甲减,我们就需要考虑到急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎,及时与临床沟通提醒临床医生,以便患者及时做进一步检查和诊疗。

来自: 检验视界网
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