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热门细分领域| 慢性病管理临床检测指标和意义

归去来兮 2020-11-17 35人围观 技术

流行病学

据2015年初发布的《中国居民营养与慢性病调查报告》显示,2012年中国成人血脂异常患病率40.40%,比较2002年的患病率水平出现大幅度增加,其中高胆固醇血症患病率4.9%,高甘油三酯血症的患病率13.1%,低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。


据《中国心血管病报告2019(概要)》, 心血管病已成为我国城乡居民第一位死亡原因。血脂异常(主要是高胆固醇血症)是心血管病的主要危险因素。国内外的研究及临床实践证明,血脂异常是可控可防的,降低人群胆固醇水平,能明显减少心肌梗死、缺血性卒中事件和心血管死亡。


血脂和脂蛋白

血脂

  • 血浆中的中性脂肪(TG,甘油三酯; TC,总胆固醇 )和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称;
  • 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG;
  • 血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。


脂蛋白种类

  • 乳糜微粒(chylomicrons,CM)
  • 极低密度脂蛋白(very-low-density lipoprotein,VLDL)
  • 中间密度脂蛋白(intermediate-density lipoprotein,IDL)
  • 低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein,LDL)
  • 高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)
  • 脂蛋白a (lipoprotein a,Lpa)

    内容来源:中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版), 中华心血管病杂志


临床检测项目
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、Apo B、Lp(a)以及Lp-PLA2等项目的临床应用价值也日益受到关注。


表 临床血脂检测项目、参考区间和临床意义汇总

名称

参考区间

临床意义

总胆固醇
 TC

0~5.2mmol/L
 (90~200mg/dL)

用作肝胆功能、肠吸收功能和冠状动脉疾病的诊断指标;血清总胆固醇超过 5.70mmol/L可考虑为高胆固醇血症,高胆固醇血症容易引起动脉粥样硬化,造成堵塞性心脑血管疾病;病理性高胆固醇血症见于肾病综合症、糖尿病、甲状腺功能减退;胆固醇降低常见于:贫血、肝硬化、甲亢、营养不良等。

甘油三酯
 TG

0.7~1.7mmol/L

诊断和处理高脂血症,已被证实是冠状动脉硬化性心脏病的危险因素。增高常见于:高脂血症、肾病综合症、糖尿病、肝胆疾病、动脉粥样硬化、甲减等;降低常见于:严重营养不良、脂肪消化吸收障碍、甲亢。

高密度脂蛋白
 HDL

0.77~2.25mmol/L
 (47~65mg/dl)

主要生理功能是转运磷脂和胆固醇,抗动脉粥样硬化的脂蛋白,是冠心病的保护因子。HDL增高常见于:饮酒、长期体力活动等;降低常见于:冠心病、脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。

低密度脂蛋白
 LDL

1.27~4.13mmol/L
 (80~120mg/dl)

用于冠心病和动脉粥样硬化的诊断。动脉粥样硬化斑块中沉淀的脂质主要是LDL;血清总胆固醇大致反映LDL水平,在动脉粥样硬化脂类危险因素判别中,TC偏高时,测定LDL-C有重要临床意义。

载脂蛋白A1
 ApoA1

1.00—1.5g/L

ApoA1为HDL的主要结构蛋白;ApoA1降低,易发生冠心病、心血管等疾病。

载脂蛋白B
 ApoB

0.8—1.00g/L

ApoB为LDL的主要结构蛋白,ApoB浓度水平与动脉粥样硬化程度有关。

脂蛋白a
 Lpa

<300mg/L

脂蛋白a被认为是导致动脉粥样硬化的独立危险因子。
 增高见于:肾病综合症、尿毒症、糖尿病、甲状腺功能不全、心肌梗死急性期患者;脂蛋白a降低见于:甲状腺功能亢进。

脂蛋白相关磷脂酶a2
 Lp-PLA2

<175ng/mL

Lp-PLA2是具有血管特异性的炎症标志物,是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素,能确定动脉粥样硬化疾病的进程.

  

血脂筛查

  • 建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括至少TC、LDL、HDL和TG);
  • 建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;
  • ASCVD患者及其高危人群,应每3~6个月测定1次血脂。

坚持健康饮食和运动

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

来自: IVD学习笔记 | 作者:iAnny
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