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肝功能指标像在攀岩,竟然是“它”在作怪

归去来兮 2020-11-11 43人围观 技术

作者 | 余祥鹏 黄春霞

单位 | 广东三九脑科医院


前  言


定期进行肝功检查十分必要,因为肝脏是人体最大的实质性器官,担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时,可引起肝细胞内各种物质代谢的异常,导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。


临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病,肝脏损害程度以及查明肝病原因,判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。


案例经过


下面来看看近期遇到的一例病患的肝功能报告



肝三酶异常升高,胆红素各指标也明显升高,查看送检标本,发现标本重度黄疸。



到底什么原因引起的黄疸呢?我们知道,常见的黄疸分为三种:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。


接下来看看该患者的尿常规结果,尿胆红素2+,尿胆原正常。



研究证明,尿胆原不升高常为非溶血性黄疽。


那么,几种黄疸该如何鉴别诊断呢?



01
溶血性黄疸:

红细胞破坏后,大量血红蛋白进入单核巨噬细胞,转化为间接胆红素。由于间接胆红素的过量,肝细胞不能将间接胆红素全部转化为直接胆红素,导致血清间接胆红素升高。



02
肝细胞性黄疸:

肝脏病理改变导致肝细胞转化间接胆红素的能力降低,血清中间胆红素水平升高。由于毛细血管胆管阻塞,直接从胆管排出的胆红素受到阻碍,血清中的直接胆红素也会增加。



03
梗阻性黄疸:

由于肝内或肝外梗阻,直接胆红素从胆管排出受阻,只能进入血液循环,导致血清中直接胆红素升高[1]。



患者,男,53岁。入院情况:因“右侧额叶胶质母细胞瘤综合治疗1年余,发现小脑转移1周。


诊疗经过:患者缘于2018年12月1日13:00无明显诱因突发意识障碍,左侧肢体抽搐,伴双目上视、牙关紧闭、口吐白沫,持续约3分钟后自行苏醒,立即就诊中山大学附属第一医院就诊。


头颅CT示:右侧额叶见一类圆形不均匀稍高密度影,呈环形强化,内缘面见结节状突起,大小约47 mm×30 mm×45 mm,病灶周围见条带状低密度影,考虑转移瘤可能。


转诊至广州中医药大学第一附属医院,2018年12月5日头颅MR:右额叶占位性病变,胶质母细胞瘤与转移瘤等鉴别。


2018年12月11日行右额叶深部肿瘤胶质瘤切除术+人工硬膜修补术+化疗泵置入术。术后左侧肢体明显乏力,术后病理:右额叶星型胶质细胞瘤WHO III级。


案例分析


患者于2020年4月17日行放疗,颅内肿瘤广泛播散,免疫力低下,不排除为受凉后感冒。同时患者近期出现吞咽呛咳,长期卧床,有可能为坠积性肺炎,不排除细菌感染或真菌感染可能。


继续监测血液感染指标,复查胸部CT,暂哌拉西林他唑巴坦经验性抗感染及退热对症处理。


入院后肝三酶变化情况如下:



什么原因引起肝三酶变化如此显著?令人费解



患者肝三酶ALT、AST、GGT异常升高,存在肝细胞性黄疸。查阅病历,用药回顾:哌拉西林他唑巴坦会引起肝功能异常、胆汁淤积性黄疸。


哌拉西林他唑巴坦[2]


入院后胆红素变化情况如下:



总胆红素和直接胆红素明显升高,间接胆红素轻度升高,说明同时存在梗阻性黄疸。


案例总结


患者彩超未见明确胆管梗阻,考虑用药引起的肝功能异常、胆汁淤积性黄疸;患者4月17日考虑坠积性肺炎,暂哌拉西林他唑巴坦经验性抗感染及退热对症处理;


用药后于4月22日复查肝功能,此时肝三酶指标轻度升高,之后从4月22日到5月5日之间未复查肝功能,这也是导致患者肝三酶明显升高未及时发现的原因;


通过该病例,提醒临床用抗菌药物要定期复查肝功能。肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段,如果要对疾病作出正确诊断,还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等,进行全面综合分析。


参考文献

[1] 李斌;赵作伟.梗阻性黄疸的鉴别诊断.中国医刊.2011.46(4):22-24

[2] 药品说明书(201-06-08)-哌拉西林他唑巴坦(吉林长春制药有限公司)



来自: 检验医学 | 作者:余祥鹏
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