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检验人致护士小姐姐们的一封信,太真实了…

归去来兮 2020-11-10 43人围观 杂谈


亲爱的护士小姐姐们:


您们好!


我是你们检验科的同事,首先非常真诚的感谢小姐姐们在样本采集中做出的巨大贡献,没有你们为标本前处理把关,就没有检验科的精准报告。


护士小姐姐可以说是我们标本的前处理的执行人,而我们这些标本的守门人,有时不免会对不合格标本进行退回处理,有时也是会产生一些小摩擦的。


我们也知道小姐姐们平时的工作异常辛苦,退回的标本肯定会不自觉增加了你们的工作量和沟通难度,退回标本对我们来说也是一样的不方便的。


所以,我们都应该努力减少不合格标本,因此我们科小姐姐们从不合格标本中找出了一些小经验想要分享给各位护士小姐姐。



首先,抗凝的标本一定要摇一摇


我们科每天做成百上千的血常规(紫帽子),凝血检测(蓝帽子),血沉(黑帽子)等,这些标本一但凝了,它的价值也就等同于医疗废物了。


 

这些会凝固的抗凝标本,又以血常规多见,除去抽血技术层面的原因,很多时候都是因为混匀不彻底导致的血液标本凝固。


抽完血后立即混匀,如果只是左右晃一晃是不行的,要上下颠倒混匀。


因为抗凝管在经过长途运输,抗凝剂可能会很不听话的跑到盖子那里去了,管子下面会没有或者仅有少量抗凝剂,如果只是左右晃一晃,可能无法充分抗凝,导致血液凝固。


正确混匀的方式是:

1.绿色管(抗凝剂:肝素锂、肝素钠)、紫色管(抗凝剂:EDTA-K2 或 K3)、黑色管(抗凝剂:枸橼酸钠:血液=1:4)采血后立即颠倒混匀 5~8 次。


2.蓝色管(抗凝剂:枸橼酸钠:血液=1:9)采血后立即颠倒混匀 3~4 次。


虽然护士小姐姐都是怪力美少女,但是也不要大力的剧烈摇晃,血细胞还是挺矫情了,要是动作太剧烈——溶血了,也是很影响检测的。


不同颜色的血清试管区别


普通血清管 红色头盖,采血管内不含添加剂,用于常规血清生化和血清学相关检验。


促凝管:

1、快速血清管 橘红色头盖,采血管内有促凝剂,可激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体,进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固,适用于急诊血清生化试验。


2、惰性分离胶促凝管 金黄头盖,采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后,惰性分离胶能够将血液中的液体成分(血清或血浆)和固体成分(红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等)彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障,标本在48h内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制,加速凝血过程,适用于急诊血清生化试验。


抗凝管

1、肝素抗凝管 绿色头盖,采血管内添加有肝素。肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖,具有对抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性,阻止血小板聚集作用,可抑制凝血酶原转化为凝血酶,使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白,从而延长标本凝血时间。肝素抗凝血不影响红细胞体积,适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定,但不可用于筛选DIC的3P和TT试验,因肝素与鱼精蛋白作用发生沉淀,使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。过量的肝素会引起白细胞的聚集,不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色,故也不适于白细胞分类。15±2.5IU肝素抗凝血液1ml。


2、血浆分离管 浅绿色头盖,在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分离血浆的目的,是电解质检测的最佳选择,也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48h稳定。


3、EDTA抗凝管 紫色头盖,乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其盐是一种氨基多羧基酸,可以有效地螯合血液标本中的钙离子。螯合钙或将钙从反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝血过程,从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验(通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3),不适用于凝血试验及血小板功能检查,亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。EDTA-Li2亦可作为抗凝剂,且可用于大多数生化检验。


4、枸橼酸钠凝血试验管 浅蓝头盖,枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验,抗凝剂与血液的比例是1∶9。


5、枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖,血沉试验要求的构橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L),抗凝剂与血液的比例为1∶4。




还有,我们微生物的标本一定要记得盖帽


微生物的标本主要是用于细菌培养,可是皮肤啊、空气啊等等,最不缺的就是微生物。


微生物标本采集也是最为严格的。微生物标本都是要求放置在密闭、防渗漏的容器中运送,如胸腹水使用螺旋盖试管,痰培养使用无菌广口带盖一次性容器等。


护士小姐姐大多时候还是严格遵循要求的。可是,有时候,我们接收标本时总是会时不时遇上个把无盖的尿培养标本,或者塞坨棉花的胸水标本或脑脊液标本。


这种时候,我们总是会不由得心一惊,从取样到检验科接收究竟有多久了,这得有多少细菌落在里面了,培养出的细菌究竟是空气的,还是标本自己的。


所以为了保证微生物标本的清白之身,请小姐姐们一定一定要给加个帽啊。

 



最后,标本采集好一定要及时送检


前段时间,我们科收到一个标本,随机血糖只有 0.8,赶紧复查,还是如此。


妈耶,看到这个结果的时候我们都慌了,怀着悲怆的心情准备报危机值,医生小哥哥说病人活蹦乱跳的,好吧那就重抽一管在测,随机血糖 6,正常的。


后面在询问护士小姐姐,原来这个病人昨晚突然有些头晕,担心低血糖,抽了一个随机血糖送检,由于太晚了,护工阿姨都下班就放着等今早一块送了。


虽然标本已经离体,但是红细胞还活着啊,还是可以对血糖进行酵解,血糖经过一晚的消耗,自然低了。


唉~乌龙一场。所以请小姐姐们注意血液标本采集完后需要立即进行送检。


除此以外,我们还收到过挺多延时标本的。


比如:已经长毛的大便标本,镜下的真菌孢子那叫一个密集啊。


所以,粪便标本必须新鲜,送检时间一般不宜超过 24 小时。还有放置很久的尿标本,镜下密密麻麻全是细菌,那叫一个嚣张啊。


所以,尿标本采集后应在 2 小时内完成检验。


好啦好啦,第一次给护士小姐姐写信,怪不好意思哒,希望我们在今后的合作中可以多多交流,共同进步。


爱你们,么么哒!


——坚决拥护护士小姐姐们的检验人留


【参考文献】

1.李莉. 血液检验标本不合格原因分析及处理对策探讨. 当代医学. 2020;26(25):179-180.

2.许文荣,林东红,李山,郑磊,丁磊. 临床基础检验学技术. 人民卫生出版社.

3.郝乐友. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制. 当代医学. 2020;26(29):101-103.

4.赖宇强, 黄婉怡, 胡婷. 血液标本采集情况及送检时间对血检结果的影响. 中国卫生标准管理. 2020;11(09):99-101.

5.尚红; 王毓三; 申子瑜. 全国临床检验操作规程 (第 4 版). 2015:25-27.


来自: 护理时间 | 作者:三原
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