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湿片快速鉴别EDTA依赖性血小板聚集

归去来兮 2020-10-30 62人围观 技术


作者 | 张晓荣

单位 | 郑州茗仁医院检验科


特别声明


本方法不符合血常规复检规则,但对于快速鉴别EDTA依赖性假性血小板减低有一定意义,仅供参考。



前  言


2019年2月24日,CCTV-12社会与法频道,节目《律师来了》名为《重生的烦恼》报道了一例EDTA依赖性假性血小板减低的案例,受到了检验科同仁的高度重视。



EDTA作为血液抗凝剂已广泛应用于医院检验科实验检测中;EDTA依赖性假性血小板症是一种发生在体外的血小板聚集,文献报道发生率0.07%~0.20%,与年龄、性别无明显相关性。


其机制可能与某些存在于血小板表面的隐匿性抗原有关,这种发生在体外的血小板聚集使血细胞分析仪无法正确识别,导致血小板计数假性减低。


在临床工作中及时准确鉴别这种假性血小板减低非常重要,因为其很容易与其他危及生命的真性血小板减低相混淆。



案例经过


近日我院内科收住院一男性患者,67岁,诊断为冠心病,2年前行“心脏支架植入术”,术后长期服用拜阿司匹林和立普妥等药物,一天前“胸闷、心前区疼痛心悸伴气短”来就诊。


血常规检测时发现血小板减少为38×109/L,触犯了复检规则,仪器(帝迈DH71CRP)报警血细胞减少并达到危急值,如下图。



血小板直方图低矮,复测后变化不大,肉眼观察标本无异常,询问护士无采血不顺,采血时间为检测前1小时左右,询问患者无出血表现,三个月前在外院住院时曾有血小板减低史。



案例分析


随后让患者来检验科采血(EDTA管)后立即检测,血小板恢复为正常值108×109/L,仪器无报警,直方图也恢复正常(如下图)。



此时高度怀疑此患者为EDTA依赖症,用移液器取全血5uL滴在玻片上加盖玻片镜检,低倍镜下可见聚集的血小板(如下图)。



为了进一步验证湿片内的血小板聚集,又对患者第一次采集的血液进行了推片和瑞姬氏染色,油镜下可见血小板聚集,可见该患者为假性血小板减少。




总结与心得


通过上述处理,进一步证实了该患者属于EDTA依赖性假性血小板减低,并告知临床医师和患者此种血小板减低,是体外的假性降低,不会给患者带来任何不适,不需要任何治疗。


这种假性低血小板计数如不进行鉴别,会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查,甚至引起临床误诊误治;湿片快速镜检法操作快速简便,适用于快速鉴别EDTA依赖性血小板聚集,尤其是对于基层医院不具备瑞氏(瑞姬氏)染液的情况下,快速识别患者血小板真假减低时有很大的帮助。



【参考文献】

[1]高婷.EDTA盐依赖性血小板减少症1例分析.中国误诊学杂志,2012.12(3):584.

[2]温凌玉.血液干片不染色也能辨真假血小板减少!你知道吗?.检验医学微信公众号2020.08.23

[3]王存.神操作--血液湿片2秒辨真假血小板减少!你不信?.检验视界网微信公众号2019.12.12



END


来自: 检验医学 | 作者: 张晓荣
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