体检十大常见误区，你中了几条？

今天我们就来谈谈体检的十大常见误区。

所谓“滴血验癌”，就是通过血液里面的肿瘤标志物的检查来判断一个人有没有肿瘤，它其实是一项被滥用的检查。

实际上，除了甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、CA125联合彩超有一定意义外，其它所谓的肿瘤标志物，如癌胚抗原、CA153、CA199等都没有筛查的意义。肿瘤标志物更多地是被用于已确诊肿瘤的监测。

例如有些患者在诊断结直肠癌时，癌胚抗原水平会升高，医生可以监测治疗后癌胚抗原水平的变化，判断肿瘤有无复发迹象。

所谓“基因检查”主要是集中在肿瘤方面的基因检查，跟肿瘤相关的基因有上百种，相关不代表因果关系（见下表），实际上只有5-10%的肿瘤是遗传的，这些肿瘤当中有很多是有家族史的，脱离家族史的了解去进行普遍的基因检查是不被推荐的。

在常见的肿瘤中，研究比较多的是遗传性乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌，这些肿瘤都有比较明确的早期筛查和预防的措施，而其它很多肿瘤即使你知道有基因突变，目前也不知道怎么去提前筛查和预防。

部分基因可能轻度地增高一个人患癌的风险，比如这个人本来患某种肿瘤的风险是千分之一，那么基因检查后风险增高三五倍，看上挺吓人的，但实际概率变成了千分之三、千分之五，仍然不足以使我们改变临床决策。相比之下，携带BRCA1/2基因突变者其终身患乳腺癌的风险约为70%，这就需要改变临床决策了。

人类的疾病多达上万种，很难通过一次体检发现所有的疾病，体检是为了查出两大类疾病：一类是常见的重大疾病，比如说常见的恶性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌（大肠癌）、肝癌、胃癌等，这些肿瘤早期症状不明显，等到有症状的时候往往都是中晚期了；另外，常见的慢性疾病早期也是可以发现的，如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等，体检有助于针对这些疾病进行干预，避免发生后续的心梗、卒中等严重疾病。

体检同时是也为了查出可防可治的疾病，在常见的感染性的疾病当中，乙肝、丙肝、幽门螺杆菌等都可以进行治疗。乙肝虽然很难治愈的，但如果一位女性在怀孕之前发现有乙肝的话，她在孕期是可以并且应该使用抗乙肝病毒药物的，这样能极大减少甚至完全阻断乙肝传染给孩子的风险。

体检要全面，这个观点没错，但不是越多就代表越全面，有时候过多的检查反而会带来不必要的烦恼。

比如，女性中常见的宫颈癌筛查，ASCCP（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology）就推荐不要对21岁以下的女性进行，这是因为这个年龄段患宫颈癌的人很少。对于这个年龄段的女性，即使出现宫颈上皮内瘤变CIN 1级，也是不需要治疗的，因为其自发缓解率较高。如果过早筛查出CIN 1级，反而可能带来不必要的治疗。

大部分的体检都会有一些套餐，这是合理的，但我们要知道，这种套餐的设定是针对普通风险人群，而不是高风险人群。

什么是高风险人群？以安吉丽娜·朱莉为例，她之所以预防性地切除了双侧的乳腺和卵巢，是因为她的母亲、姨妈都是乳腺癌患者，并且医生发现了她们家族成员携带遗传性乳腺癌的基因突变，所以她是高风险人群，需要特殊考虑，预防性切除是可选手段之一，更早采用不同方法例如磁共振筛查也是可选手段之一。

以前笔者曾遇到过一位朋友咨询，她的父亲因男性乳腺癌而去世，其实她就是乳腺癌高危人群，需要特殊对待。因此，医生的咨询有助于发现少数高危人群，帮助体检更有针对性。

这，恐怕体检做不到。以肺癌为例，其筛查手段是每年进行低剂量CT检查，整体上能降低20%的肺癌死亡率。所以即使每年CT检查也不能使所有查出肺癌的患者避免死亡，要想远离肺癌，最重要的是戒烟，毕竟90%的肺癌都跟吸烟有关。

因此，体检和预防应该相辅相成，共同保障身体健康。

很多人会在体检报告当中看到异常的指标，年龄稍长的人可能会有二三十个异常情况，体检建议中常会建议分别看各种专科。但是，正是因为要看各种专科比较麻烦，很多人才放弃了看各种专科。

其实，大家需要的是针对各项指标的整体解读。有哪些指标是有内在关系的，有哪些指标虽然有异常，其实对身体没有影响，这些都需要医生有扎实的知识功底，进行深入地交流，才能减少体检者的焦虑，并针对性地进行生活方式或药物的干预。

PET/CT全称是正电子发射计算机断层显像，是在CT的基础上增加了对代谢活性的成像，也就是说，既可以看到体内有没有包块，还可以看到包块的代谢活不活跃，一般来说，代谢越活跃，提示生长越快，越有可能是恶性肿瘤。

但是，在常规手段的基础上加上PET/CT并不会帮助更早发现肿瘤。比如女性的宫颈癌筛查，早期宫颈癌只能看到宫颈黏膜上皮有一些异型的细胞，这在PET/CT上是看不到的，PET/CT对于1cm以下的肿瘤辨别率偏低。另外，做PET/CT接受的辐射量也是偏大的，这可能也引起额外的担心。

实际上，各大医学组织均没有推荐常规使用PET/CT用于体检筛查。

在胃癌、肠癌这些检查方面，我们需要做内镜检查。有些人可能做过常规胃镜，比较痛苦，导致对胃镜的检查比较抵触，故有使用胶囊内镜来替代常规内镜。

胶囊内镜外观像一粒胶囊，里面带着摄像头，被吞下去以后，它会从我们的口腔到食道到胃到肠道，可以把整个消化道黏膜的情况看得比较清楚，这是胶囊内镜理论上的优势。

有意思的是，人的肠道非常长，大部分的肠道是小肠，但小肠里面的肿瘤只占所有消化道肿瘤中不到1%，最常见的肿瘤是食管癌、胃癌和大肠癌。食管癌、胃癌可通过胃镜，大肠癌可通过结肠镜看得比较清楚，没有必要去做胶囊内镜，而且胶囊内镜价格比胃肠镜更为昂贵。

另外，如果胶囊内镜发现了有问题，最后还是要做普通胃肠镜来做活检。临床上胶囊内镜主要用于小肠的病变，也就是胃镜、结肠镜所不能看到的那部分肠道病变。

大部分的体检不包含齿科检查，这不代表齿科检查没必要。其实，齿科检查没有必要非得跟体检同时去做，可以跟常规体检错开，但需要每年定期去做，这样可以发现早期的隐匿性问题。齿科的检查和洁牙，标准的做法就是每年做两次。简单地估算，十年的齿科检查包括洁牙的花费，也要低于一颗种植牙的花费。

预防重于治疗，这是医学上被反复证实的真理。

以上就是体检中常见的十大误区，希望能够为大家提供更多的借鉴意义。