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便潜血:两种方法的结果矛盾怎么办?

归去来兮 2020-10-9 98人围观 技术


为什么粪便潜血实验有时会报告两个结果(免疫法和化学法),而且经常出现结果矛盾的现象,如化学法阳性而免疫法却是阴性,不知如何解释结果。


要想知道结果的意义,必须是对检验原理是有一个清楚的认识,因此首先向大家普及一下粪便潜血实验的原理。潜血实验主要包括免疫法及化学法,二者原理不同,在临床应用中,免疫法的靶抗原针对的是人的血红蛋白,因免疫法灵敏度高、特异性好,不受饮食的影响,多数人认为免疫法更可靠,但也有其缺陷,如果HB发生了降解,那么免疫法潜血实验就没有了靶抗原,实验结果就会出现假阴性;化学法采用的是血红蛋白中血红素有过氧化物酶的特性,与过氧化氢反应后释放出氧气,氧气与显色底物反应,使底物显色,最后判读结果,实际应用中,化学法受饮食因素影响较大,需要患者做充足的准备,但化学法并非一无是处。


实际应用中,应如何解读粪便潜血结果呢?我们分为以下几种情况:


1、免疫法阳性、化学法阳性:考虑消化道中肯定存在血红蛋白,而且是人的血红蛋白,那么是否可认定是消化道出血呢?答案是否定的,因为患者鼻咽部出血、牙龈出血会进入消化道,导致上述结果的假阳性,因此,此时,我们应注意排除上述因素后,可认为患者存在消化道出血。


2.  免疫法阳性、化学法阴性:因免疫法特异性较高,可考虑存在消化道出血,但因免疫法敏感性较高,及时有少量的出血,也可导致免疫法阳性的出现,如消化道的生理性出血、药物引起的少量出血等,需排除上述因素,结合患者临床表现进行判读。研究显示,下消化道出血时,免疫法的阳性率高于化学法。


3.   免疫法阴性、化学法阳性:此种情况首先需排除患者三天之内有无进食动物的血、内脏等,如果患者进食上述食物,考虑假阳性可能性大,可让患者禁食上述食物后重新测定便潜血实验。若排除上述因素,应考虑免疫法假阴性可能,因为,我们体内的血红蛋白降解后,免疫法就无能为力了,此种情况常常发生于上消化道出血,因为血在消化道中停留时间越长,血红蛋白被降解的可能性也就越大。研究显示,上消化道出血时,化学法的阳性率高于免疫法。此外,还有一种情况是免疫反应的带现象,如血红蛋白过多导致免疫法假阴性,但这种情况在实践中相对少见。


4.  免疫法阴性、化学法阴性:考虑消化道出血的可能性几乎为零,需要强调的是,一次的检验结果是静态的,患者的病情是动态的,如果患者病情发生了变化,应及时复查粪便潜血实验。


随着医学的发展,检验科的职能也在发生变化,我们不仅只是发报告,而且有义务向患者提供检测项目的咨询、宣传等,在这个过程中,最终要的是沟通。


来自: 临床实验室
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