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【实战经验】7个环节优化流水线工作流程,缩短标本周转时间 ... ...

归去来兮 2020-9-24 76人围观 技术


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随着检验分析技术的不断进步,实验室和临床检验仪器已经从过去半自动化分析普及到全自动化分析,工作模式也开始从单台仪器的自动工作逐步向流水线作业的全实验室自动化(TLA或称为全程自动化)发展,新的理念和技术也将给医院检验管理模式带来一次变革。


全实验室自动化(TLA)是指将临床实验室自动化分析仪通过传送系统连接起来,进行流水线作业检测,实现样品运输、分类、前处理、检测、结果报告、后处理等全检验过程自动化。


流水线的作业使实验室工作流程更加合理,更好地服务患者、方便临床。而我国TLA正处于起步阶段,也将是未来医院实验室的发展方向。

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虽然各家单位选择的全自动生化免疫系统不同,但在无论选用了哪一种品牌的产品,今天我谈的问题与优化,都对今后发现与优化工作流程具有通用性,对各自动化实验室有较好的借鉴意义。



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生化免疫自动化系统与传统生化半自动分析相比,优点是:


1. 提高工作效率,提升快速回报结果的能力。

2. 减少标本用量和人为误差,显著提升检验质量。

3. 运行过程标准化、精细化,全面提升实验室管理水平和服务水平。

4. 提高实验室的生物安全性,减少生物安全隐患。

5. 可优化人力资源和卫生资源配置降低运行成本。



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标本周转时间指的是临床医生发出检验指令到检验结果回报的这段时间,体现实验室报告的时效性,是衡量检验科服务的重要指标之一。其中检验科能够控制的时间段为检验标本送至检验科到检验报告发出的时间段,称为实验室标本周转时间。


本文涉及的标本周转时间指的是标本进入自动化系统检测的周转时间。自动化系统配套软件可对检测标本进行节点的控制,通过对标本在各节点的通过时间精确统计,可分析流水线工作时间分配、相对瓶颈等情况。


在生化免疫自动化系统中,虽然不同的厂家对标本周转时间的控制不同,但是标本周转时间在众多实验室指标中尤为重要。在确定检验质量合格的前提下,标本周转时间的多少是体现实验室流水线作业的效率的重要指标,缩短标本周转时间不仅是TLA发展的必然趋势,也是患者、临床科室的要求。



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下面我来谈一下生化免疫自动化系统改进与优化的思路与途径:

1.通过对运行数据分析,提出改进方案


利用自动化流水线系统控制软件所记录标本通过轨道各节点时间数据,计算出每份标本在自动化流水线中的检测时间、标本在轨道运转流向,再通过软件标本日志对周转时间异常标本进行原因分析,并做出改进。

2.通过对检测超时标本分析,提出改进方案

每天有大量标本进入我科,但是部分分杯标本需要次日离线检测,由于标本量少,当天不能完成的未纳入统计,除了未纳入统计的标本外。

建议:对所有标本周转时间超过4h的标本结合标本日志进行原因统计分析。


3.通过对人工干预标本分析,提出改进方案

标本通过自动化系统如有异常,系统报警后人工处理并记录原因,同时对出问题的标本进行分类记录。

建议:

①如果是单纯系统硬件报警的需另外分类处理。

②结合标本日志记录人工干预原因,进行前后对比分析,找出改进方案。


4.对自动化系统肿瘤标志物标本检测流程进行优化

我们发现周转超过4h的标本中,标本交接是造成标本检测超时最主要的原因,而这些标本也最有可能通过工作流程的改进来缩短其周转时间。

以肿瘤标志物标本为例,由于各个厂家开展的肿瘤标志物检测项目不同,本科需要在3台仪器上进行项目测试,这就涉及标本交接传递。实验室可从标本流向、交接时机、审核复查3个方面来规范和改进了检测流程。

建议:

①分杯标本优先进行人工处理,标本在仪器间单向流动,避免重做或漏项。

②分杯标本1台仪器检测项目吸样完成后及时进行标本交接,不需要等待标本检测完成。

③分杯标本最后接收人负责所有结果的审核,需要时对存有疑问的项目及时复查。


5.对条码不合格的标本进行优化

后期打印粘贴条码可包含较多信息,但打印粘贴不规范会严重影响整个系统运行。系统中需要条码扫描节点多,对条码规范性要求较高。但是部分标本仍需护理人员手工粘贴条码,因此就容易出现粘贴条码不合格的标本出现。

建议:

①医院可以引进条码自动打印粘贴系统,会大大提高条码粘贴规范性。

②对护理人员进行定期培训,邀请各科护士长参观检验科自动化系统,定期将出现的问题回馈给各科护士长,尤其是经常出现粘贴条码错误的科室,建立统一的条码粘贴标准。

③对临床医护人员充分沟通与教育,使其认识到条形码作为标本在自动化系统中的唯一标识,标本识别、指令下达、结果传输都需要依赖条形码,标准规范的条码是减少检验差错、提高检测效率的基础。


6.对血量不足的标本进行优化

我科的血量不足标本指的是护士抽血量达到5mL,离心正常,但分离出的血清量不足以完成医嘱的所有检测项目。

我们对实验室对自动化系统64个单项、16个分杯组合、32个项目组合进行血清用量评估,在估算实际血清用量的同时,还需计算反应管死腔量、标本主探针多吸量。

经血量评估后发现:甲状腺功能全套、肿瘤全套两个需要分杯操作项目因血量需求大各自单独抽血检测。

建议:在保证检测血量足够的情况下让患者少抽血,前期对每个检测项目、每个项目组合需进行精确的用血量评估,在此基础上对检验组合进行调整,减少因血量不足而引起的标本不合格。

7.对离心问题的标本进行优化

通过评估离心时间在标本周转时间中的占比,在全自动化系统安装初期,将离心时间设置由4min延长,我科离心时间为10min。我们对出现离心问题的标本进行统计与分析发现:血液透析患者集中进行抽血检查时,当天离心问题标本会大大增加。

因为患者透析时为防止血液凝固或在透析时形成微小凝块堵塞透析通路而影响透析效果,需要大量肝素抗凝,使部分凝血活酶时间延长,标本中纤维蛋白在短时间内不易分离,需延长促凝管促凝时间,反复离心查看血清分离效果。

建议:在对血液透析患者抽血时,护理人员对采血管进行特殊标记,检验科收到标本手动离心待血清完全分离后再进入自动化系统。

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全自动生化免疫系统具有超大容量处理能力,血清样本的离心、去盖、分类、上机、归档等工作步骤,可以由样本前处理系统代替手工完成,可有效处理高峰期样本。


而采取相应改进措施与优化,不仅缩短超时标本的周转时间。更可以使检验流程进一步优化,提高检测效率与检测质量,缩短患者等候时间,更好的服务于临床需要。

来自: 检验医学网 | 作者:白衣风华
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