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检验人,一起来认识尿液中各式各样的“小管子”!

归去来兮 2020-8-12 90人围观 技术

管型是尿有形中最有诊断价值的项目,正常人因为激烈运动后会出现透明管型,那么是不是所有的人都会出现管型呢?并不是!一般情况下为肾小管出现了实质性的问题或者是泌尿系统出现炎症所引起,所以管型对肾实质性的预测、鉴别诊断有重要价值。那么管型是什么?在一定的条件下,由蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体,称为管型;什么是管型尿?管型尿是由于蛋白质在肾小管内凝固。管型尿的形成与蛋白质的性质、浓度、酸碱度以及尿量有密切关系。管型尿只是肾脏的一个临床表现。


管型形成机制


原尿中有清蛋白、Tamm-Horsfall蛋白,是构成管型的基质和首要条件,其中T-H蛋白最易形成管型的核心;肾小管有浓缩和酸化尿液的能力,具有可供交替使用的肾单位:有利于管型的形成与排泄,即发生病变处于“休息”状态的肾单位尿液瘀滞,有足够的时间形成管型,当该肾单位得到修复,恢复功能重新排尿时,已形成的管型可随尿液排出。


管型种类和形态特点


01

透明管型

无色透明,其形状呈规则的圆柱体状,但大小、长短不一致,通常两边平行,两端钝圆(一端可稍尖细成尾形),平直或略弯曲,甚至扭曲,质地菲薄。(见图1)


图1 迪瑞FUS-3000Plus全自动尿液分析系统拍摄的透明管型


正常成人浓缩尿中偶见透明管型(0-1个/LPF)。激烈运动后或老年人发热、麻醉心衰时和肾脏受到刺激后尿中可少量出现。如果持续出现大量透明管型,同时有异常粗大的透明管型和红细胞,表示肾小管上皮细胞有剥落现象,说明肾脏有严重的病变,见于急性或慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾衰竭、急性肾盂肾炎、肾淤血等。


02

颗粒管型

管型基质内含大小不等的颗粒物,称为颗粒管型。外形常较透明管型短而宽大,颗粒轮廓清晰,容易折断,可有不规则的断端,呈无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细分为粗颗粒管型和细颗粒管型2种。(见图2)


图2 迪瑞FUS-3000Plus全自动尿液分析系统拍摄的颗粒管型


健康人尿中一般无颗粒管型,激烈运动后、脱水和发热时可偶见细颗粒管型。颗粒管型的增多提示肾脏有实质性病变,多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、肾盂肾炎等。在急性肾衰竭的多尿早期可大量出现宽大的颗粒管型。慢性肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良。


03

蜡样管型

由细颗粒管型衍化而来或因淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成的管型,也可能是透明管型在肾小管内停留时间较长演变而成。其外形似透明管型,为蜡烛样浅灰色或淡黄色,折光性强,质地厚,易折断,有切迹或泡沫状,较短而粗,一般略有弯曲,末端常不整齐。(见图3)


图3 迪瑞FUS-3000Plus全自动尿液分析系统拍摄的蜡样管型


在低渗透溶液、水和不同的pH介质内均不溶解,免疫荧光染色检查无T-H蛋白。正常尿中无蜡样管型,出现此管型提示肾小管有严重病变,预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性。亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排斥反应、重症肝病。糖尿病肾病和肾病综合征患者的肾小管上皮细胞糖原发生变性,引起脱糖原、脱脂肪,故也可见到泡沫形蜡样管型。


04

宽大管型

其宽度可达50Ul以上,是一般管型的2-6倍,形态不规则,易折断,有时呈扭曲状。(见图4)


图4 迪瑞FUS-3000Plus全自动尿液分析系统拍摄的宽大管型


宽大管型提示肾脏病变严重,急性肾衰患者多尿早期可出现大量宽大管型,随肾功能改善而逐渐减少、消失。出现在慢性肾炎晚期尿毒症时,常提示预后不良。


05

其他管型

在某些病理情况下,尿中还可见到一些少见管型和一些类管型物质,如细菌管型、结晶管型、混合管型、粘液丝、圆柱体等。混合管型指管型内含有不同细胞及其他有形成分;粘液丝呈长线条形,边缘不清,末端尖细卷曲,可见于正常尿中,尤其是妇女尿中较多,如大量存在可能是尿道受刺激或有炎症反应;圆柱体又称类管型,形态类似透明管型,但一端尖细,有扭曲或弯曲,常伴透明管型同时出现,见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激。


结论


尿常规是各级医院检验科的必要工作。近年来,随着国产品牌技术的日趋成熟,已受到国内外越来越多的检验专家及终端客户的认可。迪瑞FUS-3000Plus、MUS-3600、MUS-9600尿液分析产品采用先进的流式图像技术,将有形成分自动识别分类为25项,同时在行业内率先对管型进行了更为细致的区分,可自动识别5种管型信息并分类计数。搭配迪瑞原厂试剂、试纸、耗材及校准品、质控品,可有效评估尿液常规分析在筛查和监控肾脏实质性病变及泌尿系统疾病的进程,以满足临床需求。 


参考文献

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来自: 检验视界网 | 作者:迪瑞医疗
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