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血气分析与生化结果不一致,该以哪个为准?

归去来兮 2020-7-23 65人围观 技术



动脉血血气分析是临床上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调及缺氧和缺氧程度的一种检验项目,是抢救危重患者最常用的检测内容。目前大部分血气分析仪除了检验常规血气指标外,还能检测电解质、GLU、HGB及HTC等多个指标,能够快速为临床医生提供患者酸碱平衡及电解质情况。


与常规的生化仪相比,血气分析具有操作简便快速和用血量少的优点,在进行检测时,我们常发现血气分析与生化仪虽然存在相同的检测项目,但是部分项目的检测结果却存在一定差异,我们往往认为是因为不同的检测系统及不同的分析仪存在差异所致,当临床医生询问血气分析和生化分析不一致,以哪个结果为准时,我们该如何解释呢?



01
动脉血血气分析「K+」为何低于静脉血生化?

研究表明,动脉血血气分析K离子浓度小于静脉血生化分析结果,并且两者间呈线性关系,可通过动脉血K离子大致推测出生化K离子结果(由于人群及仪器检测方法存在差异,因此计算方法存在一定差异):K+V(静脉血K+)=0.85×K+A(动脉血K+)+1.14(mmol/L)。两者间结果存在差异的原因有以下:

(1)肝素的影响。

针对动脉血血气分析使用的是肝素抗凝管,用全血检测血钾水平。肝素钠是一种酸性黏多糖离子,能够结合血浆中K离子生成肝素钾,影响离子电极对钾离子的测定,肝素浓度越高钾离子浓度相对就越低。

(2)静脉血等待检测时间过长。

血钾95%存在于细胞内,静脉血标本在采集后不能得到及时检测,少许红细胞会被破坏(溶血),K离子释放入血,导致血钾升高。标本在25℃存放1.5h血清钾会升高0.2mmol/L,4℃存放5h会升高2mmol/L。红细胞每释放1g的血色素,可使1L血液的K离子浓度升高0.36mmol/L。

(3) 血小板和白细胞遭到破坏。

未抗凝静脉血在凝固和离心过程中导致血小板和白细胞破坏使细胞内K离子释放到血清中,从而使血清中的K离子浓度升高。如果使用的是肝素钠抗凝管抽取静脉血,当采集的血量与抗凝剂比例不适当时,或是采血后混匀不充分,将致使部分血液凝固,凝固过程中血小板中的K离子会分离出来进入血液。


02

「GLU」浓度不一致,存在哪些原因?



(1)血气分析中的GLU浓度高于生化血清,除了仪器以及检测系统的差异原因之外,与动脉血流经毛细血管至静脉血过程中GLU被组织细胞利用,导致GLU浓度降低有关。

(2)离体静脉血在室温下放置时间过长,部分GLU在检测前被细胞利用导致GLU降低。


03

「HCO3-」浓度存在差异的原因


动脉血中HCO3-含量低于静脉血清中HCO3-,与动脉血CO 2含量较少有关。还与2种仪器检测HCO3-浓度的原理不同有关。动脉血血气分析是通过检测血浆中CO2分压,再加上小部分物理溶解的CO2得出的HCO3-浓度,与生化分析采用的CO2酶法将血清中CO2全部转化为HCO3-再进行浓度测定存在较大差异性。

除此之外,生化与血气分析中的Na离子与Cl离子的结果基本一致,可能与Na离子与Cl离子血中浓度较高,外界干扰因素对两者检测结果影响不大有关。血气分析仪检测动脉血中HGB、HCT的浓度和血常规分析仪检测静脉血全血中HGB、HCT的浓度结果基本一致,与动、静脉血中HGB浓度及红细胞数量之间差异不大及方法学所导致的差异不明显等有关。

综上所述,动脉血血气分析中的「Na+、Cl-、HGB、HCT」与生化静脉血清中的结果基本一致,可直接供临床参考,在遇到生化与血气中「K+、GLU、HCO3」存在较大差异时,目前仍建议以生化常规结果为准

参考文献:

[1]林晓玲,何广营,陈荣贵,李冯坚. 血气分析仪与干化学生化分析仪及全自动血球分析仪相同项目检测结果对比分析[J]. 医疗卫生装备,2020,01:38-41+58.

[2]周渝,王亮. 血气分析中K~+、Na~+、TCO_2、Hb与静脉血检测结果对比分析[J]. 现代医药卫生,2018,13:2056-2058.

[3]王晓刚,毛小欢,农乐关,李雪峰,刘旭,梁棱. 动脉全血与静脉血浆钾钠氯离子水平的相关性分析[J]. 广西医学,2015,10:1520-1521.


来自: 检验家园
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