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甲胎蛋白连涨了7个月,好慌!聊聊AFP与HCC

班木芙兰 2020-6-16 91人围观 技术


小哥肝细胞癌(HCC)患者,术后,甲胎蛋白(AFP)敏感,AFP经过四个半月降到正常范围,连续降到第六个月的时候,AFP第一次向上涨了1.1,第二天就跑去医院重新测了一遍,还好虚惊一场,新结果是下降的趋势。术后第九个月,AFP再次向上涨了0.5,在之后的每个月检查都在涨,影像各方面都没有问题,一直持续了7个月,就差一丢丢就突破了正常值,正好又赶上这次疫情,两个多月才敢去复查,还好,终于往回降了,紧绷的神经终于可以舒缓一会儿~

真的慌了好几个月,持续的慌,相信很多患者在术后或者其他治疗之后完全缓解(CR)的患者都会有这样的经历,许多病友会对AFP有各种各样的疑惑,本文将对AFP做了一点介绍,供大家参考。



什么是甲胎蛋白?


甲胎蛋白(AFP),甲种胎儿球蛋白的简称,是一种糖蛋白,是从胎儿的发育期间的中晚阶段的时候,胎儿的幼稚肝细胞分泌产生的一种蛋白,胎儿出生后AFP合成被抑制,含量减少,逐渐降至正常值以下(但不是没有,成年人血清中一般<20 ng/mL)。但是,在肝细胞发生癌变时,癌变的肿瘤细胞能够重新分泌AFP,约有70%左右的HCC患者血清甲胎蛋白会升高,因此,甲胎蛋白是筛查肝细胞癌应用最为广泛的血清肿瘤标志物。

AFP在什么情况下会升高?


除了HCC患者之外,AFP在以下情况也会升高:正常的怀孕妇女,各种急慢性肝炎、肝硬化或重症肝炎恢复期(但随着病情的变化,其甲胎蛋白的水平并不会一直维持在较高的水平),约有50%生殖细胞来源的肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、恶性畸胎瘤等)患者,少数消化系统肿瘤(如胃癌、胰腺癌、结肠癌等)患者。


AFP在筛查HCC中的用途


在《CSCO原发性肝癌诊疗指南2018版》和《中国原发性肝癌诊疗规范2017年版》均规定AFP阳性即诊断标准:AFP≥400 ng/mL,排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及妊娠等。AFP轻度升高者,应作动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。而美国NCCN指南规定的是AFP阳性是指:AFP≥100 ng/mL,或连续三次随访AFP上涨≥7 ng/mL/月。AFP呈阳性则不管B超结果如何,必须进一步做CT或MRI检查。


HCC患者AFP都会升高吗?


并不是。《CSCO原发性肝癌诊疗指南2018版》中介绍,约30%的HCC患者AFP水平是正常的,因此AFP正常不能作为排除HCC的标准。那么这部分AFP不升高的患者怎么筛查呢?指南中给出的建议是:检测AFP异质体,有助于提高诊断准确率。另外还可以检测包括α-L-岩藻苷酶和异常凝血酶原等HCC诊断分子标记物。AFP等标记物的上升往往先于影像学可监测出现,有助于患者在早期发现HCC,因此肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的高危人群,建议按官方指南6个月检查一次AFP等标记物!


AFP已确诊HCC的患者有什么用?


有三方面的用途:监测治疗效果、术后预测复发、指导用药。监测治疗:就是根据AFP的上涨和下降来判断治疗是否有效。比如说手术切除,如果按照切除彻底来算,AFP在术后很快就会恢复正常,《CSCO原发性肝癌诊疗指南2018版》中指出,大部分患者在术后两个月内,当然也有有少数患者会超过。也可根据AFP的半衰期(血液中浓度降低一半的时间)来大概判断手术是否成功,AFP的半衰期范围大概是3-7天,如果AFP下降速度过慢(浓度减半的时间超过7天),那就可以考虑手术是否失败了。对于非手术患者来说,则可以根据治疗前后AFP的上涨速度或者下降来判断疗效,AFP上涨速度减慢也可能是治疗有效。


术后预测复发:有一点需要强调,就是术前AFP敏感,术后AFP有可能会变得不敏感,这就是肿瘤的异质性造成的。反之,术前AFP不敏感,术后变敏感,也有可能。因此术后随访如果保险起见,不能仅测AFP,个人目前测的是AFP+AFP-L3%,不过更推荐的是AFP+AFP-L3%+异常凝血酶原的三联组合检测。可惜这里没有同时做三种的医院。指导用药:有两个方面,一是可以根据患者的AFP值选择用药,当然目前而言只有雷莫芦单抗一种药是需要按照AFP的值选择的。二是根据AFP的变化,结合影像来判断药物是否耐药。需要注意的是,不要因为AFP一有波动就想着换药,也不要任其发展,等到AFP死命涨才换,总之要综合判断,需要专业指导。


检测AFP有哪些需要注意的地方?


有几点要注意:AFP值只跟患者自身比才有意义;AFP值在同一家医院测得才好比较,不同医院之间的结果会有一定差别;另外就是有很多患者在测AFP的时候,得到的结果往往是>1210或者某个值,这样的结果不准确也不能作为治疗效果的参考,因此如果出现过这样的数值,一定要抽血时告知检验科稀释得到准确数值;AFP等分子标记物只能作为参考,影像才是金标准。



我有话说......