【检验项目】结核感染T细胞检测（TB-IGRA）

结核病是由分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过空气传播，可侵犯全身各器官，但以肺结核为最常见。结核病患者常见发热，盗汗，疲惫乏力，精神萎靡，体重减轻，食欲不振以及咳嗽，咯血（肺结核）等临床症状。

近年来，检验医学得到了飞速发展，许多基础医学领域的成果通过检验医学的桥梁成功转化到了临床应用工作中，结核病实验室的诊断新技术也不断涌现，作为结核病免疫学诊断的T细胞检测也得到了广泛应用。

细胞免疫是结核菌感染后机体的主要免疫形式。人体内的T细胞受结核抗原刺激致敏，形成活化的效应T细胞，结核病患者外周静脉血中存在结核分枝杆菌特异的效应T细胞，这些T细胞在体外受到结核分枝杆菌特异性抗原刺激后可分泌细胞因子γ-干扰素，利用酶联免疫实验检测并定量分析γ-干扰素的浓度，判断是否存在结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应，进而判断患者结核分支杆菌感染情况。

T细胞可用于以下几个方面：1结核潜伏感染检测; 2活动性结核病诊断;3密切接触者及高危人群筛查（医护人员，HIV患者，风湿患者）；4菌阴肺结核，肺外结核，儿童结核辅助诊断;5结核病疫情监测和流行病学调查; 6疑似结核病的鉴别.

TB-IGRA对临床诊断的意义主要集中在以下几个方面：

1.大幅提高结核感染的检出能力，可用于肺结核等结核感染的辅助诊断，特别是对于痰涂阴性肺结核的辅助诊断；

2.使用高特异性抗原，可用于非结核杆菌肺部感染、肺炎等疑似病例与肺结核的鉴别诊断；

3.使用全血进行测试，克服痰涂、菌培和分子检测肺外结核取样难的问题，可有效检出肺外结核；

4.检测结果定量分析，可用于抗结核治疗效果评估以及潜伏性结核感染的监控；

5.可用于免疫抑制剂治疗、生物制品治疗、血液透析患者等临床治疗前后，以及两周以上不明原因发热病人的结核感染排查。

TB-IGRA在不同临床科室的具体应用：

1.感染科/呼吸科

①用于不明原因发热病人的结核排筛；

②肺部疾病鉴别诊断：非结核杆菌肺部感染、肺癌、肺炎等疑似病例与肺结核的鉴别诊断；

③抗炎治疗效果不佳的患者，胸痛怀疑结核性胸膜炎患者的结核排查；

④HIV患者的结核感染筛查。

2.结核科

①肺结核与肺外结核的辅助诊断，尤其是“菌阴”肺结核患者的辅助诊断：涂片阴性，但咳嗽、咳痰等症状大于2周的患者结核感染筛查；咳血、肺部阴影患者的结核检测；

②结核与其他疑似结核疾病的鉴别诊断；

③结核治疗效果的辅助评价。

3.风湿免疫科

用于生物制剂、免疫抑制剂治疗前的结核感染筛查：如类风湿性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、自身免疫性溶血贫血等治疗前结核感染的筛查。

4.消化科

①用于克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）的鉴别诊断

②用于消化道结核与阑尾炎、结肠炎、细菌性痢疾、盆腔炎、肠癌、肠淋巴癌等的鉴别诊断；

③生物制剂治疗前的结核筛查：克罗恩病、溃疡性结肠炎等治疗前筛查。

5.儿科

①儿童肺结核的辅助诊断：儿童肺结核痰少，感染的细菌数量少，常规检测阳性率低；

②儿童肺外结核的辅助诊断：儿童肺外结核（如结核性脑膜炎等）发病率高，常规检测难诊断。

6.骨科

骨结核的辅助诊断：骨结核是常见的肺外结核，检测取样难，由于骨结核进展缓慢且容易误诊，严重者可导致截瘫，TB-IGRA取全血进行检测，对骨结核有较好的检出率。

7.血液科

①白血病与结核的鉴别诊断：急性粟粒型肺结核有发热、肝脾大。血项偶尔呈类白血病反应或单核细胞异常增多等，需与白血病鉴别；

②全血细胞减少患者的结核排查：结核可能会导致白细胞减少；

③如血液病患者进行化疗/大剂量激素治疗前的结核排查。

8.肾内科

①肾结核与其它疾病的鉴别诊断；

②肾病综合征等使用激素治疗前的结核感染筛查；

③血液透析患者的结核感染筛查。

9.神经内科

结核性脑膜炎的辅助诊断。

10.内分泌科

①糖尿病患者结核排查：糖尿病患者中肺结核的发生率是正常人的4～8倍；

②不明原因发热、盗汗、体重减轻、抗炎等治疗效果不佳的患者结核排查。