吓人！嘴唇发炎竟然是梅毒？很多人却毫不知情……

病例展示

一名59岁的男性向他的初级保健医生报告，他的左下唇有两周的严重“丘疹”病史。这名患者否认之前有任何类似的损害。患者有哮喘、高血压、抑郁症、关节炎和慢性背痛的病史。他模糊地回忆起多年前曾有过一次性病感染史。他用药史包括氯沙坦、沙丁胺醇和布洛芬。

体格检查显示左下唇有一个2×3厘米的肿胀、出血、结壳的斑块，呈朱红色边界(图1)。无脓肿，口腔粘膜正常，无淋巴结肿大。病人有发热现象。

病例讨论

自2001年以来，美国的梅毒发病率一直在稳步上升，2016年诊断出25133例梅毒病例。起初，这一增长主要发生在男性中，特别是男男性行为中最为多见。然而，最近，男性和女性患者都出现了增长。

梅毒通过皮肤上的微小损伤进入人体。暴露后约21天，出现原发性梅毒硬下疳。它通常是一个有溃疡的无痛丘疹。硬下疳无渗出物，但经常出现区域性淋巴结病变。绝大多数硬下疳表现为生殖器病变；然而，它们也可以出现在其他部位，如本例就出现在唇部；10%出现在肛门，4%出现在口腔。其他地方为1%。可能会发生多个原发性硬下疳，特别是在合并感染HIV的患者中。硬下疳通常会在几周内不经治疗就会消退。原发病变传染性高，传染率为30%；相比之下，潜伏病变的感染潜力较低。口交在梅毒传播中起着重要作用，大约14%的患者通过这一途径感染。当病变出现在生殖器上时，它们通常并不是呈现出典型的溃疡性病变。它们可以是疼痛的，类似生殖器疱疹、结节状或扁平苔藓样病变。

病例的治疗

梅毒的治疗取决于疾病的分期：早期症状用青霉素治疗，240万单位/次；晚期潜伏或三期梅毒每周治疗一次，神经梅毒每小时治疗一次。多西环素可以作为青霉素过敏患者的替代品，尽管它对神经性梅毒或孕妇梅毒没有被证明有效。随着时间的推移，这种疾病变得越来越难以治疗；然而，在患者病程的早期(初级、次级或早期潜伏期)进行治疗通常是能够治愈的。早期治疗可引起Jarisch-Herxheimer反应，表现为发热、头痛和低血压，不应误认为青霉素过敏。应监测患者在6个月和12个月时RPR滴度情况。在疾病早期，接受治疗的大多数患者在36个月内能够康复。本例患者接受了单剂量的苄星青霉素治疗，240万单位。治疗四周后，他的原发性硬下疳明显改善(图4)。

结论

对于任何无法愈合的溃疡，鉴别诊断的范围都很广，包括软下疳、单纯疱疹、结核性硬下疳、深部真菌感染、蜂窝组织炎、恶性肿瘤、创伤性溃疡和口腔炎。需要强调高度重视出现在非生殖器部位的梅毒硬下疳。一期梅毒的早期诊断很重要，因为它的传染率很高，往往能引起严重后果。

后记

本例病例报道，图文并茂详细描述了首发在唇部硬下疳的一例梅毒患者，较为少见。平时在临床诊断时，还是要加强病史询问，从多方面找到可疑线索，避免误诊。早期梅毒经青霉素治疗，绝大多数能够痊愈。中晚期，特别是晚期神经性梅毒治疗相对比较困难。鉴别诊断显得尤为重要。