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【检验项目】全面了解甲状腺功能检测!

班木芙兰 2020-4-17 228人围观 技术

甲状腺功能的检测项目
甲状腺激素检测:总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素(TSH)

甲状腺相关自身抗体和甲状腺蛋白检测:甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、TSH受体抗体(TRAb)等

与甲状腺素结合的血浆蛋白检测:甲状腺素结合球蛋白(TBG)等

评估饮食摄入碘含量:尿碘检测。

甲状腺髓样癌(MTC)的相关标志物检测:降钙素(calcitonin,CT)等。


一、甲状腺激素检测
1
总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素,thyroxine,T4)是甲状腺腺体分泌的主要激素。血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌。

血液中三碘甲状腺原氨酸(triiodothyonine,T3)约有20%来自甲状腺组织,其余多由T4在外周组织脱碘形成。

T4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效监测。T3检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。

妊娠期间TT3和TT4的参考范围应上移约1.5倍。受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度的影响,使用雌激素时,TT4水平增高;大剂量使用糖皮质激素时TT3水平下降。

使用建议
  1. 血清TT4和TT3浓度异常有时是由于TBG及其他甲状腺激素结合蛋白的异常所致,而不一定是甲状腺功能紊乱。
  2. 当TBG浓度异常时,应选用游离T4(FT4)检测而非TT4检测。
  3. 但是当TBG亲和力改变或出现异常的T4结合蛋白时,选用FT4检测在诊断上可能也不准确。
  4. 当TSH与FT4和FT3的结果不一致时,TT4和TT3是重要的辅助判断依据。

2
反T3(reverse T3,rT3)

rT3与T3结构基本相同,仅是3个碘原子的位置不同。rT3主要来源于T4,在外周组织(如肝、肾等)经5-脱碘酶作用生成。

虽然rT3与T3在化学结构上属异构体,但T3是参与机体代谢的重要激素,该过程消耗氧,而rT3则几乎无生理活性。rT3增加,T3减少,可以降低机体氧和能量的消耗,是机体的一种保护性机制。血清中T4、T3和rT3维持一定比例,可以反映甲状腺激素在体内代谢情况。因此rT3也是反映甲状腺功能的一个
指标。



rT3的临床意义包括:
  1. 甲亢时血清rT3增加,与血清T4、T3的变化基本一致。而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高。
  2. 甲减时血清rT3降低。rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一:非甲状腺疾病,如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症患者,血清中rT3增加,T3/rT3比值降低,这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。
  3. 羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下,有助于先天性甲减的宫内诊断。



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游离T4(FT4)和游离T3(FT3):

FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式,是甲状腺激素代谢状态的真实反应,比T4、T3更灵敏,更有临床意义。

FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分,反映了激素产生(甲状腺分泌、甲状腺外T4向T3的转化)和激素清除(血管外转运、代谢)的真实状态。FT4和TSH是诊断原发性甲亢或甲减以及疗效评价的重要指标

FT3与TT3的关系不如FT4与TT4那样密切。由于机体可通过增加T4向T3的转化率以维持血清FT3水平,因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。但是联合检测FT3和FT4,仍是临床上诊断某些复杂或非典型甲亢、以及罕见甲状腺疾病的重要依据。
肝素治疗时,可继发诱导脂肪酶活性而增加游离脂肪酸(free fatty acids,FFA),FFA可从TBG中置换结合的T4,从而使FT4检测结果假性增高。

使用建议
 TBG及其他甲状腺激素结合蛋白的异常是造成分析前或分析中FT4结果误差的重要因素。
当出现以下几种情况时,需要通过TSH-TT4关系评估甲状腺功能:
  1. 患者服用某些药物(如苯妥英钠、卡马西平或呋塞米等)将T4从TBG上置换下来;
  2. 危急或严重的非甲状腺疾病患者。

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促甲状腺激素(TSH)

TSH:TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。由于TSH与FT4相互成对数/反比关系,
TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异,所以TSH对于甲减和甲亢的诊断更具价值。

临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据,TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。

血清TSH水平有昼夜变化,夜间达峰值,最低值见于10:00至16:00,仅为峰值的50%。

儿童期、某些药物的使用(如普奈洛尔)会使得TSH水平增高;妊娠最初3个月、某些药物的使用(如糖皮质激素、多巴胺、苯妥英钠、卡马西平和呋塞米等)会使得TSH水平降低。

使用建议
  1.  TSH检测是判断门诊患者轻度(亚临床)和原发性甲减或甲亢最敏感的筛查试验。
  2. 甲状腺功能正常的大多数(>95%)健康人群的血清TSH浓度低于3.0mlU/L。
  3. 门诊患者血清TSH浓度超过3.0 mlU/L,并经3—4周后重复检测确认,很可能处于甲减的早期,尤其当TPOAb为阳性时
  4. 对于未接受多巴胺治疗的非甲状腺疾病(NTI)住院患者的诊断,血清TSH检测的可靠性优于FT4。
  5. 单独检测TSH不能用于判断继发性甲减,因为现行的检测方法无法区分有无生物活性的TSH同分异构体
  6. 继发性甲减的特征是血清TSH浓度反常的处于正常水平或者轻微升高,并且对TRH反应迟钝。
  7. 当血清FT4降低而TSH不能相应升高,应考虑继发性甲减。
  8. 血清TSH检测是分娩前和妊娠最初3个月的重要筛查试验,用以检测母亲是否存在轻度(亚临床)甲减。

疾病急性期,血清TSH水平会短暂降低,并在恢复期上升。当怀疑甲状腺功能紊乱时,TPOAb检测可能有助于从非甲状腺疾病中鉴别出自身免疫性甲状腺疾病。

使用建议
如果TSH结果与T4或者,T3不一致:
  1. TSH结果与T4或者T3不一致,通常是由于技术原因。这些检测误差主要来自于实验室检测误差,如血清中存在的干扰物质(如嗜异性抗体)。或者是TSH的同分异构体或标本的惟一性问题(实验室检查在检测过程中有无错换标本)。
  2. TSH异常升高,实验室最好采用甲亢患者(TSH低值标本)血清作为稀释液,将标本稀释后再重新检测。
  3. 选用不同厂商且检测方法不同的系统,重新测定(如有必要,送其他实验室检测)。如果两次结果偏差超过50%,标本可能含有某种干扰成分。
  4. 一旦排除了技术原因,有必要进行生物学试验验证,如:TRH兴奋试验或者甲状腺激素抑制试验。
  5. 重新测在低TT4和低TT3的情况下,正常低值的TSH可能是由于患者长期重病所引起的继发性甲减的结果。
  6. 当TBG或白蛋白降低时,查rT3可能有助于明确原因。


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