【检验项目】全面了解甲状腺功能检测！

班木芙兰 2020-4-17 04:05 PM 1623人围观技术

甲状腺功能的检测项目

甲状腺激素检测：总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素(TSH)

甲状腺相关自身抗体和甲状腺蛋白检测：甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、TSH受体抗体(TRAb)等

与甲状腺素结合的血浆蛋白检测：甲状腺素结合球蛋白(TBG)等

评估饮食摄入碘含量：尿碘检测。

甲状腺髓样癌(MTC)的相关标志物检测：降钙素(calcitonin，CT)等。

一、甲状腺激素检测

总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，thyroxine，T4)是甲状腺腺体分泌的主要激素。血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌。

血液中三碘甲状腺原氨酸(triiodothyonine，T3)约有20％来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘形成。

T4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效监测。T3检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。

妊娠期间TT3和TT4的参考范围应上移约1.5倍。受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度的影响，使用雌激素时，TT4水平增高；大剂量使用糖皮质激素时TT3水平下降。

使用建议

反T3(reverse T3，rT3)

rT3与T3结构基本相同，仅是3个碘原子的位置不同。rT3主要来源于T4，在外周组织(如肝、肾等)经5-脱碘酶作用生成。

虽然rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，该过程消耗氧，而rT3则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，是机体的一种保护性机制。血清中T4、T3和rT3维持一定比例，可以反映甲状腺激素在体内代谢情况。因此rT3也是反映甲状腺功能的一个

指标。

rT3的临床意义包括：

甲亢时血清rT3增加，与血清T4、T3的变化基本一致。而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高。
甲减时血清rT3降低。rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一：非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症患者，血清中rT3增加，T3／rT3比值降低，这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。
羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲减的宫内诊断。

游离T4（FT4）和游离T3(FT3)：

FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比T4、T3更灵敏，更有临床意义。

FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分，反映了激素产生(甲状腺分泌、甲状腺外T4向T3的转化)和激素清除(血管外转运、代谢)的真实状态。FT4和TSH是诊断原发性甲亢或甲减以及疗效评价的重要指标。

FT3与TT3的关系不如FT4与TT4那样密切。由于机体可通过增加T4向T3的转化率以维持血清FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。但是联合检测FT3和FT4，仍是临床上诊断某些复杂或非典型甲亢、以及罕见甲状腺疾病的重要依据。

肝素治疗时，可继发诱导脂肪酶活性而增加游离脂肪酸(free fatty acids，FFA)，FFA可从TBG中置换结合的T4，从而使FT4检测结果假性增高。

使用建议

TBG及其他甲状腺激素结合蛋白的异常是造成分析前或分析中FT4结果误差的重要因素。

当出现以下几种情况时，需要通过TSH-TT4关系评估甲状腺功能：

促甲状腺激素（TSH）

TSH：TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。由于TSH与FT4相互成对数／反比关系，

TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲减和甲亢的诊断更具价值。

临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。

血清TSH水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低值见于10：00至16：00，仅为峰值的50％。

儿童期、某些药物的使用(如普奈洛尔)会使得TSH水平增高；妊娠最初3个月、某些药物的使用(如糖皮质激素、多巴胺、苯妥英钠、卡马西平和呋塞米等)会使得TSH水平降低。

使用建议

疾病急性期，血清TSH水平会短暂降低，并在恢复期上升。当怀疑甲状腺功能紊乱时，TPOAb检测可能有助于从非甲状腺疾病中鉴别出自身免疫性甲状腺疾病。

使用建议

如果TSH结果与T4或者，T3不一致：

TSH结果与T4或者T3不一致，通常是由于技术原因。这些检测误差主要来自于实验室检测误差，如血清中存在的干扰物质(如嗜异性抗体)。或者是TSH的同分异构体或标本的惟一性问题(实验室检查在检测过程中有无错换标本)。
TSH异常升高，实验室最好采用甲亢患者(TSH低值标本)血清作为稀释液，将标本稀释后再重新检测。
选用不同厂商且检测方法不同的系统，重新测定(如有必要，送其他实验室检测)。如果两次结果偏差超过50％，标本可能含有某种干扰成分。
一旦排除了技术原因，有必要进行生物学试验验证，如：TRH兴奋试验或者甲状腺激素抑制试验。
重新测在低TT4和低TT3的情况下，正常低值的TSH可能是由于患者长期重病所引起的继发性甲减的结果。
当TBG或白蛋白降低时，查rT3可能有助于明确原因。

《柳叶刀》发文：这2项检验指标可预测重症新冠肺炎进展！

我有话说......

账号		自动登录	找回密码
密码			立即注册

热门关注