尿酸升高不等于痛风，但是……

班木芙兰 2020-4-7 04:06 PM 1429人围观技术

尿酸升高不等于痛风，但是尿酸明显升高与痛风发生密切相关

血尿酸水平超过正常人尿酸正常参考值就是尿酸升高，持续尿酸升高则称为“高尿酸血症”。它是因嘌呤代谢障碍，使体内尿酸升高的一种状态，无任何临床表现，常常体检时才能发现。引起“高尿酸血症”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出减少。

而研究发现，嘌呤代谢紊乱是尿酸升高的主要原因，单纯通过低嘌呤饮食能使血尿酸水平降低的程度是十分有限的，大部分患者需要药物治疗。

然而并非所有的“高尿酸血症”都需要药物治疗的，通常血尿酸监测超过540mmol/L（9mg/dl）时或高尿酸血症并发高血压，冠心病、肾衰竭、肥胖症等才考虑予以药物治疗。

主要因为在此水平以上的“高尿酸血症”极容易析出尿酸盐，该结晶沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、沉积于皮下，软组织形成痛风结石、沉积于肾脏形成肾结石或痛风性肾病，沉积血管诱发动脉硬化等一系列临床表现。

痛风是指尿酸结晶沉积在关节、软组织、软骨，诱发急性的关节炎。

痛风发作的代谢基础是因为血尿酸水平的突然升高或下降，导致血尿酸自体内的“尿酸池”中溢出并形成尿酸钠微晶体而致病。

随着生活水平的提高，痛风这个病越来越多的出现在我们的身边。痛风首次发作大都侵犯单个关节，其中足部的第一跖趾关节和[趾关节最多见，表现为该部位肿痛，皮肤暗红，皮温升高，疼痛剧痛者影响行走，多在进食海鲜，动物内脏，牛羊肉，饮酒等高嘌呤饮食后诱发，外伤，劳累，受凉，感染，手术等也可以诱发痛风发作，常于夜间或清晨突然起病，持续数天至数周后可以自行缓解。

之后可以进入长时间的无症状期，历时数月甚至十余年后复发，但多数人在1年内复发，之后痛风的发作越来越频，受累关节逐渐增多，可累及膝关节，髋关节等，出现更多关节受累的同时也会出现肾脏，心血管系统受累，同时多有腹型肥胖，高脂血症，高血压，糖尿病，动脉硬化等并发症的存在，故治疗痛风的同时也要兼顾其他伴发疾病的治疗，这样才能更有效的降低血尿酸水平，减少痛风的发作频率。

谈到痛风的药物治疗，有的患者担心降尿酸药物本身伤肝肾，所以对药物恐惧，认为只要坚持低嘌呤饮食和规律的运动，或者就喝大量的苏打水及过量的碳酸氢钠片就可以治疗痛风，这样的做法是不可取的，过量饮用苏打水或口服碳酸氢钠片，如果使体液过碱，尿PH值大于7以上，尿酸排出虽然有所增加，但体液过碱会容易在体内形成结石，反而对身体不利。

另外单纯饮食控制一般很难使尿酸达标，如果尿酸持续不能达标，会使新的尿酸结晶析出，逐渐形成动脉硬化，痛风石，痛风性肾病等系统损害。对于常见的将尿酸药物别嘌醇和苯溴马隆，其实只要本身没有严重的肝肾功能异常是完全可以放心使用的，只要注意规律复查，检查尿酸和肝肾功能，相信痛风是完全可以控制的疾病。但如果已经存在严重的肝肾功能异常，还有一些新的药物可以选择，如非布司他，尿酸酶等。

尿酸到底要怎么降？这其中的讲究可不少！

血液中的尿酸浓度升高有两个方面机制，一个就是尿酸从尿液中排出减少，一个是尿酸生成增多，痛风病人中80%-90%都有不同程度的尿酸排泄障碍，以肾小管尿酸的分泌减少最重要。

为什么会出现？只能说，这是基因缺陷导致的，没有办法，那么我们该怎么办？现在有一些药物可以增加肾小管对尿酸的排泄，从而降低尿酸水平。比如：苯溴马隆片，这个药物的不良反应轻，一般对肝肾功能没有什么影响。

但需要注意的是，如果肾功能已经损害或者已经有尿酸盐结石时，不宜使用，因为对于肾功能不全的病人是无效的，在服用苯溴马隆片的同时一定要多饮水，从小剂量开始逐步增加剂量，必要时服用一些小苏打这样的药物使尿液的酸碱度变得偏碱一些。这样尿酸盐结石就比较难形成一些。

血尿酸浓度增高的第二个机制就是尿酸生成增多，这个主要来自体内自己合成的尿酸，占总尿酸的八成，从富含嘌呤食物中来的仅仅占两成。

如果限制嘌呤饮食5日后，每日的尿酸排出量仍然高，那么可以认为是尿酸生成过多，这个主要也是体内酶的缺陷，也是基因问题。在所有的痛风病人中尿酸尿酸生成增多者不足10%，绝大多数还是尿酸排泄出问题。

针对这第二个机制的药物大家都比较熟悉，就是别嘌呤醇，它可以使尿酸生成减少，主要适用于尿酸生成增多或者不适合使用排尿酸药物的病人。

从血尿酸升高两种机制各自所占比例上来看，它应该适用的范围不大，在这里特别提醒大家的是，别嘌呤醇的副作用比较多，主要是过敏性皮炎，肾功能损害等，所以，用药一定要谨慎。

当然也可以两类药物联用，降低尿酸的作用更好，但是一般不需要，在这里需要说明的是，这些在间歇期间使用的药物，如苯溴马隆、别嘌呤醇主要是预防发作。

并没有治疗急性关节痛的作用，并且在某些敏感的病人，有可能诱发急性发作，因为它们使尿酸水平明显降低，导致关节腔内滑膜炎症，引起转移性关节炎，我们叫做假性痛风关节炎发作，因此，在急性期不要使用这些药物，一定要等到稳定期，再按前面介绍的服用。

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原作者: 大象心健康

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