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尿酸升高不等于痛风,但是……

班木芙兰 2020-4-7 194人围观 技术


尿酸升高不等于痛风,但是尿酸明显升高与痛风发生密切相关


血尿酸水平超过正常人尿酸正常参考值就是尿酸升高,持续尿酸升高则称为“高尿酸血症”。它是因嘌呤代谢障碍,使体内尿酸升高的一种状态,无任何临床表现,常常体检时才能发现。引起“高尿酸血症”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出减少。

而研究发现,嘌呤代谢紊乱是尿酸升高的主要原因单纯通过低嘌呤饮食能使血尿酸水平降低的程度是十分有限的,大部分患者需要药物治疗。

然而并非所有的“高尿酸血症”都需要药物治疗的,通常血尿酸监测超过540mmol/L(9mg/dl)时或高尿酸血症并发高血压,冠心病、肾衰竭、肥胖症等才考虑予以药物治疗。


主要因为在此水平以上的“高尿酸血症”极容易析出尿酸盐,该结晶沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位,引起关节炎、沉积于皮下,软组织形成痛风结石、沉积于肾脏形成肾结石或痛风性肾病,沉积血管诱发动脉硬化等一系列临床表现。

痛风是指尿酸结晶沉积在关节、软组织、软骨,诱发急性的关节炎。

痛风发作的代谢基础是因为血尿酸水平的突然升高或下降,导致血尿酸自体内的“尿酸池”中溢出并形成尿酸钠微晶体而致病。

随着生活水平的提高,痛风这个病越来越多的出现在我们的身边。痛风首次发作大都侵犯单个关节,其中足部的第一跖趾关节和[趾关节最多见,表现为该部位肿痛,皮肤暗红,皮温升高,疼痛剧痛者影响行走,多在进食海鲜,动物内脏,牛羊肉,饮酒等高嘌呤饮食后诱发,外伤,劳累,受凉,感染,手术等也可以诱发痛风发作,常于夜间或清晨突然起病,持续数天至数周后可以自行缓解。


之后可以进入长时间的无症状期,历时数月甚至十余年后复发,但多数人在1年内复发,之后痛风的发作越来越频,受累关节逐渐增多,可累及膝关节,髋关节等,出现更多关节受累的同时也会出现肾脏,心血管系统受累,同时多有腹型肥胖,高脂血症,高血压,糖尿病,动脉硬化等并发症的存在,故治疗痛风的同时也要兼顾其他伴发疾病的治疗,这样才能更有效的降低血尿酸水平,减少痛风的发作频率。

谈到痛风的药物治疗,有的患者担心降尿酸药物本身伤肝肾,所以对药物恐惧,认为只要坚持低嘌呤饮食和规律的运动,或者就喝大量的苏打水及过量的碳酸氢钠片就可以治疗痛风,这样的做法是不可取的,过量饮用苏打水或口服碳酸氢钠片,如果使体液过碱,尿PH值大于7以上,尿酸排出虽然有所增加,但体液过碱会容易在体内形成结石,反而对身体不利。

另外单纯饮食控制一般很难使尿酸达标,如果尿酸持续不能达标,会使新的尿酸结晶析出,逐渐形成动脉硬化,痛风石,痛风性肾病等系统损害。对于常见的将尿酸药物别嘌醇和苯溴马隆,其实只要本身没有严重的肝肾功能异常是完全可以放心使用的,只要注意规律复查,检查尿酸和肝肾功能,相信痛风是完全可以控制的疾病。但如果已经存在严重的肝肾功能异常,还有一些新的药物可以选择,如非布司他,尿酸酶等。

尿酸到底要怎么降?这其中的讲究可不少!

血液中的尿酸浓度升高有两个方面机制,一个就是尿酸从尿液中排出减少,一个是尿酸生成增多,痛风病人中80%-90%都有不同程度的尿酸排泄障碍,以肾小管尿酸的分泌减少最重要。

为什么会出现?只能说,这是基因缺陷导致的,没有办法,那么我们该怎么办?现在有一些药物可以增加肾小管对尿酸的排泄,从而降低尿酸水平。比如:苯溴马隆片,这个药物的不良反应轻,一般对肝肾功能没有什么影响。

但需要注意的是,如果肾功能已经损害或者已经有尿酸盐结石时,不宜使用,因为对于肾功能不全的病人是无效的,在服用苯溴马隆片的同时一定要多饮水,从小剂量开始逐步增加剂量,必要时服用一些小苏打这样的药物使尿液的酸碱度变得偏碱一些。这样尿酸盐结石就比较难形成一些。


血尿酸浓度增高的第二个机制就是尿酸生成增多,这个主要来自体内自己合成的尿酸,占总尿酸的八成,从富含嘌呤食物中来的仅仅占两成。

如果限制嘌呤饮食5日后,每日的尿酸排出量仍然高,那么可以认为是尿酸生成过多,这个主要也是体内酶的缺陷,也是基因问题。在所有的痛风病人中尿酸尿酸生成增多者不足10%,绝大多数还是尿酸排泄出问题。

针对这第二个机制的药物大家都比较熟悉,就是别嘌呤醇,它可以使尿酸生成减少,主要适用于尿酸生成增多或者不适合使用排尿酸药物的病人。

从血尿酸升高两种机制各自所占比例上来看,它应该适用的范围不大,在这里特别提醒大家的是,别嘌呤醇的副作用比较多,主要是过敏性皮炎,肾功能损害等,所以,用药一定要谨慎。

当然也可以两类药物联用,降低尿酸的作用更好,但是一般不需要,在这里需要说明的是,这些在间歇期间使用的药物,如苯溴马隆、别嘌呤醇主要是预防发作。

并没有治疗急性关节痛的作用,并且在某些敏感的病人,有可能诱发急性发作,因为它们使尿酸水平明显降低,导致关节腔内滑膜炎症,引起转移性关节炎,我们叫做假性痛风关节炎发作,因此,在急性期不要使用这些药物,一定要等到稳定期,再按前面介绍的服用。


原作者: 大象心健康
我有话说......