【冯仁丰】我们临床检验应该怎样努力？

这几天，我们临床检验的许多专家纷纷发表文章和观点，讨论新冠病毒核酸检测阳性率偏低的问题。应该讲，凡是会影响检测结果可靠性的可能性都罗列了。最新的中华检验医学杂志发表的文章，邀请了国内上百名专家评审（有评审专家名单）。可谓严密慎重！那么从现在开始，我们如何降低假阴性的频率呢？有什么切实可行的办法措施？专家们都讲了。言下之意只要按照这样去做，都在里头了！可惜没有更有意义的措施和行为。

当前，党中央和政府正在更严密地在全国安排下一步防控任务，越来越多在湖北、武汉原先分散在社会上的确诊病人，都将被安排在新建的医院、召集的大学院校宿舍等，集中接受治疗和观察。这些措施对严控病毒在社会上的传播，起到了非常积极的作用，我们都双手拥护！

但是，随即而来的是，需要大量的医生护士！也更需要临床实验室做更多的标本！以往在防控工作运行中，对临床实验室出现检测结果偏阴的问题，若没有跟上的措施，问题非但没有解决。而且会更严重！我们该怎么办？

我想起了全世界闻名的质量控制专家Dr Westgard，2003年第一次到中国介绍临床实验室开展质量控制的报告情景。这样一位伟人，在报告中他从来没有讲许多质量管理的定义，而是浅近地以他自己的家里亲人的感情作为示例。他讲，他有一个孙女，和他这位祖父有着非常深的感情。他们间每周一定要见两次面。这次，他来到中国讲学，以孙女带到中国的假设为例子。假设，不幸孙女在中国生病了。Westgard就让当地医院为他孙女看病。这个医院的检验科即刻向医院领导报告，整个医院为此都动了起来。找了最好的儿科医师为他孙女看病。医师提出应该要为孙女做血液常规检验。检验科专门对检测的血液分析仪进行了重新校准，再次检测控制品，确认仪器性能良好下；由经验丰富的护士长为他孙女采集血液标本，一针见血采样非常顺利。接着，临床实验室对他孙女的样品进行了检测，怕单次检测有问题，反复地多做几次，取均值；检测中也检测了控制品。确认控制结果在控。检验科主任为谨慎起见，专门打电话询问为他孙女看病的医师，他对女孩疾病的印象。医师和检验科主任电话内交流，确认检验科对女孩检测的结果符合临床表现下，才发出报告。Dr Westgard说，这样的检测结果完全符合质量要求。为什么?，因为女孩是我Westgard的孙女！她享受了一个病人被检验应有的所有质量管理的保护。

他接着又讲，如果是你们自己家里的亲人，你的孩子、父母、爷爷奶奶、孙子孙女，也因为有病，医师需要他进行检验时，Westgard相信，他们也能得到如他孙女那样的待遇和结果。因为他们是你的亲人！Westgard又说，当你看着检验科门诊外，那些等候检测结果或等待采集标本的那些病人，你们是否也像对待我的孙女和你们的亲人那样，去做好每一个标本的检测？

他还用一张他和孙女合拍的照片。说：看着孙女坐在他身上，脸上满满地幸福感。我也慈爱地看着宝贝的孙女。这是我家庭的爱！但是，当照片上的孙女不是她，而是你要为她做检验的病人；照片上的他是你，即检验人员。你是否还是像对待自己的亲人那样，用自己关爱亲人那样的感情，去关心每一个病人？

Westgard的讲课一直深深地影响着我以后对质量控制的认识！

我们已经都了解了影响新冠病毒核酸检测中的所有因素。那么，我们应该怎么去做？

长期以来，我们国内的医院管理中，医生为病人看病，认为有必要为病人申请检验，检验科接到检验申请单，按照要求为病人采集标本，进行检测。质量控制无误下发出报告。这样的流程实际上，缺乏了医生和检验科间的必须的信息交流！更不要说，检验科与病人间的更多交流！得到一个检验结果，国内外走的流程大致相似，但是在管理上，我始终认为，我们缺少了很多必要的信息交流！

假如第一线的医生护士深深懂得为病人采集标本的必要和必须的措施和操作；假如采集标本的医生护士严格按照惯例要求，按时写下采集时间，病人在采集者上签名。我们在采集标本的第一步骤中，就可以为减少假阴性做出了贡献！

假如担任运送标本的人员尽责尽力，随叫随到，他拿到运送标本立即在运送单上写下接受标本时间，并且签名；使用的运送箱子是恒温冷藏的、有防震的、固定装置的，就可确保标本平安在规定时间内送达接受检验的实验室，这是质量管理不可或缺的环节！

假如接受标本的实验室，有专人签收。标本抵达实验室时，经过清点和检查，确认每个标本良好无误下，签收者记录标本抵达时间，并在送标本的单子上签字。这也是质量管理必须步骤！

假如实验室可以即刻对送来标本进行前处理，按照核酸检测要求各个步骤进行处理检测。假如实验室有足够的人员，可以使得每个检验人员完全按照操作规程，进行完整的操作处理和检测。这是确保标本检测结果的又一重要环节！

假如实验室对使用的试剂盒，在开始检测病人标本前，对试剂盒的分析性能进行了实验验证，确认了该试剂盒的性能符合检测要求后，完成性能验证报告，交给实验室领导。之后，开始进行病人标本的检测。检测中一定有质量控制的阴阳标本的对照！这样的结果可以符合临床要求。还有，不同批号试剂间有无使用病人样品进行比对，这非常重要！否则，就会出现新老批号试剂间对相同病人标本做出不同的结果！

假如相同实验室内不同的检验人员间，已经使用实际病人标本进行了分析的比对，确认不同人员间的检测操作具有的差异，在某个认可的范围内！确保不同检验人员操作的明显差异。这在当今，进行病毒核酸检测中，依赖手工操作非常重要的问题！有关领导必须要确保每个操作人员，一批内检测的病人标本个数不可过多！在可能的条件下，可否为采用核酸全自动检测，尽早做出决定！这是确保检测结果的重重之关键！

假如，申请检验的医生能够为检验科尽可能提供被检测病人的有关信息，如，这个病人的检测目的是什么？是诊断、是治疗观察疗效、是观察预后、还是过筛等？如果可行，将病人目前在临床上的表现，都能及时提供给检验科，甚至检验科在出示报告前可以与临床医生交流看法等。这样的做法就是英语中“interpretation解释”的含义！临床不是简单地看检测结果，而应该随时与检验科联系交流！反之，检验科不是单纯埋头做化验的！应该主动与临床联系交流，从临床的信息中来考核检测结果的结论！

总之，加强临床临床实验室间的信息交流和联系。这是减少检测结果偏阴的最好办法！Westgard之所以在讲课中，引用了他家庭的亲人感情，去告诉实验室，如果我们实验室人员时时感到，没有做好检测，将对自己亲人带来多少痛苦！我们只有将我们的心一直与被病毒感染的病人痛苦心情联系起来，才能真正做好我们的检验！