患者凝血危急值，临床医生却拒绝沟通，让我出啥结果直接审！ ...

小博士 2022-7-18 04:23 PM 1069人围观杂谈

早晨十分忙碌，忙着审血常规、审凝血、血栓弹力图…… 正当我忙的不可开交的时候，一个危急值弹框让我心凉半截。完了，来活儿了。凝血酶原时间测定（PT）30.4 s。

危急值是真是假？

凝血酶原时间长短反应血浆中的凝血酶原、纤维蛋白原和凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的水平，参考区间是 11 ~ 14 s，大于 30 s 就是危急值。

我科的危急值处理流程如下图：

图 1

按照危机值处理流程，我首先把标本重新检测了一遍。等待出结果的间隙中，我查看了一下我们当天的质控，质控在控而且很稳定，质控问题基本被排除，考虑偶然因素，我及时进行了样本复测。

接着查看患者的基本情况。女性，59 岁，临床诊断是健康体检，7 天前曾经检查过凝血，当时 PT 是 20.4 s 也挺高的。

图 2：患者 7 天前凝血四项检验结果

十几分钟以后复查结果出来了，患者复查 PT 是 29.4 s。因为复查结果和第一次结果相近，那就排除了设备这些外部因素了，只剩患者原因了。

PT 延长主要见于肝脏疾病；遗传性的外源凝血系统的因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 和纤维蛋白原降低。另外服药抗凝药物也会导致 PT 时间延长，所以在临床中会结合国际标准化比值（INR），来指导抗凝药物的使用。患者是肝病？还是凝血因子减少？会不会是患者有服用抗凝药的可能？我心里一串疑惑。

于是我又仔细分析了患者的临床诊断，患者 7 天前检查 PT 异常，今天来复查，临床诊断是健康体检，这很不正常！

图 3：重新复测的结果

考虑到临床医生有诊断写的不全面的情况，于是我打开了患者门诊病例，希望详尽的病例可以给我答案。但是，很遗憾，患者病例犹如诊断一样写的很简短，并无附加信息。

图 4

图 5

报告危急值

PT 出现危急值，患者随时会出现凝血功能障碍，出现大出血等危及生命的情况，临床应当及时安排收住院，尽快判断病因，输注补充凝血因子或白蛋白等治疗手段。

由于患者 7 天前的异常结果，加上这次的危急值，按流程我需要跟临床大夫电话沟通报告，了解更多的患者情况来决定是否报告危急值。

你好，** 患者是您开的单子，这是一个什么病号呀？

他就是一个健康体检的患者，没什么情况。

但是这个患者曾经在 7 天之前复查过凝血，那时候凝血就有异常，这次在做的时候凝血报了一个危急值……

我还没说完，医生就打断了我。

出什么结果，你审就是了。

可是这个患者之前凝血就异常，今天又来了，您在给他开单的时候没有咨询一下吗？

我总不能每一个要健康体检的患者，都要问一下他什么原因，再给他开单子吧？那我得问多少事情，什么结果你报就是了。

危急值也有什么报什么？

出什么结果你报就是。

然后电话就被挂断了。

内部沟通

这个不愉快又无效的沟通电话，我很是无语，虽然医生说有什么结果就审，但是这位医生没有做好问诊，并没有给我提供多少有价值信息，结果还是不能随便审核的。

于是我将情况汇报给了总值班老师。总值班老师告诉我说：首先不能就这么审结果，这位患者情况不明，贸然审核结果不合适，你先去打电话问一下患者情况，然后把情况跟主任汇报一下。

于是我拨打了患者的电话，电话是患者的儿子接听的，通过了解我得知这名患者是一位癌症患者，在化疗阶段放置了输液港。最近一段时间化疗结束，准备拆除输液港的时候，通过检查发现该患者有血栓，于是肿瘤医院的大夫给开了药物服用。药名是什么，患者的家属不记得，只不过医生嘱咐他服药过程中去医院查一个凝血四项。这基本可以肯定这个患者应该是服用了一些抗凝的药物，比如说华法林、阿司匹林之类的药物。

电话最后我还问了一句，「你去复查的时候没有告知医生你有服药的情况吗？」家属回答到，第一次的时候告诉医生了，但第二次来复查的时候大夫连问都没问，就开单子了。

事情基本明了了，患者第一次来检测，开单医生知道患者服药，在 PT 结果高的情况下，采取了再观察观察的措施，没有处理；一周后患者再次复查，这次的开单医生直接就没有询问病情，简单地以为是一个健康体检患者，开具了检测。而这一次，患者的 PT 出现了危急值，应当尽快去调整药量，防止出现凝血功能障碍危及生命。

然后我将这个事情告诉了主任。主任嘱咐我，首先这个结果告知患者，注意措辞和说话态度，在不引起患者不满的情况，尽可能安抚患者，并建议患者尽快去肿瘤医院，重新调整服药剂量。同时，和我们医院内科的主任沟通，确认一下他们的流程，尽可能防止再出现这种情况。

危急值出来就要抓紧审吗？

危急值（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而出现这种异常结果时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

实事求是的讲，我们医院一直很重视危急值，为此医院有完整的危急值上报处理流程，但是危急值的不是检验及时审核结果通知临床就足够了的，更加需要临床在问诊阶段能够认真负责，检验人员才可以结合患者的实际情况，排除人为干扰因素，才可以做出真正准确的结果，帮助临床在第一时间做出真正准确的临床诊断！

所以，大家遇到这种情况会怎么处理呢？

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来源: 丁香园检验时间 | zz :阿司匹林

我有话说......

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患者凝血危急值，临床医生却拒绝沟通，让我出啥结果直接审！ ...

早晨十分忙碌，忙着审血常规、审凝血、血栓弹力图…… 正当我忙的不可开交的时候，一个危急值弹框让我心凉半截。完了，来活儿了。凝血酶原时间测定（PT）30.4 s。

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