血糖与血钠双双“爆表”！警惕这场“甜蜜”危机

单位：上海中医药大学附属龙华医院

前言

糖尿病高血糖高渗综合征（hyperglycemic hyperosmolar syndrome，HHS）是糖尿病严重的急性并发症之一，通常表现为严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水和进行性意识障碍 [1]。其诊断需结合多项指标，一般需满足血糖≥33.3mmol／L、有效渗透压≥320mOsm／L，同时伴尿糖强阳性，且多无明显酮症酸中毒表现 [2]。HHS 病情凶险，死亡率较高，相关研究报道其死亡率多在 10%-50% 不等。

案例经过

患者女，77 岁，于 6 月 22 日 17:00 出现意识状态欠佳、嗜睡等现象，当时未予重视。午夜 12:00（即 23 日 00:00）发现呼之不应，伴抽搐，于 23 日凌晨经 120 急救转运至我院急诊就诊。查体神志昏迷，血压 80/59mmHg，呼吸频率 50 次 / 分（明显增快）。急诊医生随即开出相应检查，血气出结果较快，如图 1 中初始结果。

图1

血气Na竟高达188mmol/L，复查为191mmol/L，远超危急值，这样的结果很是少见，能否发出报告有待商榷。

案例分析

随着检验项目陆续检测而出，患者的干生化报告如图2中初始结果所示。

图2

患者生化检查示血钠（Na⁺）亦高达 188.4mmol/L，复查为 189.9mmol/L。笔者随即检查标本外观，无异常，当天实验室质控亦在控。生化和血气中的高钠结果得到相互印证，但其成因仍需探究。于是笔者联系急诊护士，询问是否在抽血前进行过相关电解质补液及是否抽取同侧手臂，护士表示患者入院即抽血，抽血前未予相关电解质补液。那是什么原因导致患者血钠如此之高？

此时生化报告中另一个危急值 —— 血糖，引起了笔者的注意，难道是高血糖引起的？结合患者 7 年脑梗死病史，及糖尿病、高血压病史，笔者翻阅相关文献资料发现，糖尿病高血糖高渗综合征（HHS）中，高血糖会引起渗透性利尿，水分丢失＞钠丢失，进而导致血钠升高。患者血糖高达 34.39mmol/L，尿糖结果如图 3 所示。

图3

尿糖结果4+，呈强阳性，完全符合糖尿病高血糖高渗综合征的诊断标准，患者高血Na结果得到了合理的解释。

总结

糖尿病高血糖高渗综合征作为糖尿病的严重并发症之一，预后并不理想。高血糖及高渗透压的存在加剧了疾病的复杂程度，提高了治疗的难度 [3]。基于上述情况，早期有效鉴别诊断与治疗对患者十分关键，对患者的预后也具有重要作用。避免诱因、及时补液、改善血糖指标、纠正机体水电解质紊乱状态、积极预防并发症是治疗糖尿病高血糖高渗综合征的关键所在。

【参考文献】

[1]王秀丽. 糖尿病高渗高血糖综合征31例临床分析[J]. 中国保健营养,2018,28(5):368.
DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2018.05.553.

[2]叶珂杏,范良敏. 糖尿病高血糖高渗综合征15例临床分析[J]. 贵阳医学院学报,2014,39(1):10。0-101.

[3]邓建青. 中西医结合疗法对糖尿病高血糖高渗综合征患者相关实验室指标的影响[J]. 糖尿病新世界,2022,25(11):99-101,114.
DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2022.11.099.