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尿呈黄色,到马桶里却是红棕色?原因竟是……

归去来兮 2024-6-21 06:00 PM 172人围观 医学



我们都知道,尿液一般都是黄色的,喝水多呈浅黄,喝水少呈深黄。但尿液颜色也可能因为其他因素而改变,各种红的、绿的、蓝的、紫的尿液都可能出现,非常有视觉冲击力。


那么,不同颜色的尿都是由什么原因引起的呢?我们先来看一个有意思的案例。



一个排尿后尿液变色的孩子



一个患有溃疡性结肠炎的12岁男孩就医,原因是发现尿液呈红棕色,可是他没有任何其他不适,特别是没有腹痛、发烧或排尿困难的症状。孩子是在家里小便的时候注意到颜色变化的,这种现象在洗完马桶后尤为明显。


听完孩子的描述,医生进行了体格检查,没有发现异常。同时也收集了尿液,尿呈黄色,尿液分析结果显示尿白细胞、血尿、蛋白尿均为阴性。


由于孩子有溃疡性结肠炎,在吃一个叫「美沙拉嗪」的药物,在这种情况下,出现红棕色尿液需要考虑几种可能:肾钙质沉着引起的血尿、尿路感染以及美沙拉嗪引起的间质性肾炎。在没有血尿的情况下,摄入特定食物(如甜菜根)、药物(利福平)和代谢产物(如胆色素、肌红蛋白、卟啉)等可能会导致尿液变色。


从前面的描述可知,孩子排出的新鲜尿液是黄色的,也没有其他身体异常,基本排除了以上可能。那最有可能的就是:尿液中的美沙拉嗪与马桶中的某些成分发生了反应


马桶中能有啥成分呢?没错,就是咱们常用的漂白剂



由于怀疑尿液中的美沙拉嗪和漂白剂发生化学反应,所以,医生让孩子在用漂白剂清洁过的马桶小便,结果发现变色了。作为对照,医生让孩子的家长在同一个漂白剂清洁过的马桶小便,结果是没有变色。


这下,孩子尿液变色的原因就实锤了。那美沙拉嗪与漂白剂为什么会反应呢?目前对其机制的研究还不太清楚。一种推测是,美沙拉嗪和它的代谢物N-乙酰基-5-氨基水杨酸与甲基多巴具有结构相似性,甲基多巴代谢为类黑色素化合物,在碱性环境中(漂白剂的PH值为11~13),这些黑色素样代谢物的聚合导致尿液呈褐色/红色。


不管反应机制如何,这个案例都说明,尿液变色的原因可能是多样的,及时观察到蛛丝马迹可以避免昂贵的额外诊断检查,也避免给孩子带来不必要的治疗。这个孩子还是比较幸运的。


那么在生活中,当孩子出现不同颜色的尿液时,该往哪些方向考虑呢?我们接着往下看。



正常的尿液是什么颜色?



肾脏是人体最主要的排泄器官,它昼夜不停的工作,以确保身体里的水、盐和化学物质等保持平衡。肾脏有过滤功能,可以把过滤后的水溶性废物通过输尿管输送到膀胱;当膀胱充满后,它会向你的神经发送一条信息,告诉你该小便了


而在肾脏过滤后的水溶性废物中,有一个叫尿胆素的化学物质,它是黄色的,尿液的颜色就取决于尿胆素的含量和水的含量。如果尿液呈淡黄色,说明你喝了比较多的水;如果尿液呈深黄色,表明你可能喝水不足。



不同颜色的尿液分别代表什么问题?



知道正常的尿液颜色,那异常情况的就好理解了。


在这里,我列出了一些常见尿液的颜色和常见的原因,供大家参考。临床上实际的尿液颜色变化更为复杂,大家保持警惕就好。


  • 橙色


一些药物会导致尿液呈黄色,比如伊达比星、铁氧胺、利福平、柳氮磺胺吡啶、华法林;饮食原因包括摄入大量胡萝卜,因为胡萝卜中含有胡萝卜素,可以影响尿液颜色,其他如番泻叶、大黄、甜菜和黑莓也有这种作用。


根据前面的介绍,脱水会使尿液浓缩、颜色加深,也会使尿液呈现橙色。


  • 红色


红色尿液很吓人,常让人想到是不是尿血了。这确实是有可能的,儿童肉眼血尿的最常见原因是泌尿道感染、尿道口或会阴部刺激以及创伤。少见原因包括肾结石、镰状细胞病、凝血病、肾小球疾病、恶性肿瘤(如 Wilms 瘤),以及药物诱发的出血性膀胱炎(如环磷酰胺)。


此外,红色尿液也可能是血液以外的原因,一些药物,如治疗肺结核的利福平、含番泻素的泻药、头孢地尼、非那吡啶等,会使尿液呈橙红色。而饮食中的甜菜、黑莓以及火龙果也会引起的尿液发红,它们一般是无害的,不用担心。


  • 棕色


许多药物会导致尿液呈棕色,包括抗精神病药,如氯丙嗪、硫利达嗪;抗生素:如甲硝唑、呋喃妥因;抗癫痫药:苯妥因。食物原因包括,大量食用蚕豆、大黄或芦荟。


  • 紫红色


卟啉病(Porphyrias)是一种罕见的代谢疾病,会导致尿液呈紫红色,这是因为尿液中存在过量的卟啉和相关物质,暴露于光线后尿液颜色可能变深。有趣的是,这种尿液颜色正是「卟啉病」这个名称的由来,希腊语中“Porphyrus”就是紫色的意思。


  • 绿色


以下原因会导致尿液变成绿色:


药物和其他含有苯酚的化合物,如用于过敏和恶心的异丙嗪,以及用于麻醉的丙泊酚;


其他药物:如抗抑郁药阿米替林、减少胃酸的西咪替丁和止痛药吲哚美辛;


染料:包括用于肾脏测试的靛蓝、石炭酸、亚加蓝(一种也可以被作为药物的染料)等;


感染:假单胞菌感染,尿液中增殖大量细菌让尿液变绿;


疾病:家族性低尿钙性高钙血症(Familial benign hypercalcemia),又叫蓝色尿布综合征,患有这种疾病的儿童尿液呈蓝色。



什么时候该看医生?



通过前面的分析,可以看到饮食、用药占常见尿液颜色改变原因的大多数。而这种尿液颜色的变化很多都是暂时的、可逆的,大多数颜色变化也对身体没有伤害。


我们可以尝试找到罪魁祸首,比如调整食物摄入量、停止服用维生素或增加饮水量,看看尿液颜色会不会回归正常。但要注意哦,不要在未经允许的情况下,暂停服用药物,如果怀疑药物引起的尿液变色要及时咨询医生或药师。


当然,颜色变化可以当成身体的一个预警。比如真的出现了疾病,或者除了尿液变化,还有其他不舒服(发热、排尿疼痛、尿频尿不尽),也要及时就医。


尿液除了可以通过颜色来指示身体变化,气味、清晰度和半透明性也很重要。比如,混浊的尿液就能提示很多问题,对女性来说,可能是阴道分泌物异常。其他导致尿液混浊的原因,还有膀胱感染、下尿路感染、肾脏疾病(肾结石)等。


尿中矿物质(如钙)和蛋白质过多还会导致尿液呈白色,不仅如此,过量的蛋白质会使尿液呈泡沫状,暂时出现的泡沫通常是尿流不稳定所致,但如果这个情况持续很长时间,应该就医进行检查。


此外,尿液的气味变化也值得关注,有些无害,比如吃多了龙须菜会让尿液闻起来像腐烂的卷心菜;有些则是疾病的征兆。比如尿路感染会导致尿液有很难闻的气味;闻起来很甜的尿液可能是得糖尿病了。




总而言之,尿液色泽、气味、透明度发生变化,要考虑多种可能性。去看医生时,记得把自己看到的现象、吃过的食物、药物、疾病史都跟医生说清楚,这样可以少走一些弯路。


【参考文献】

[1]Zeef, D., Meij, T. de & Bökenkamp,A. Urine Discoloration After Voiding in a Boy With Ulcerative Colitis Using Mesalamine. Jpgn Reports 3, e167 (2022).

[2]https://www.healthdirect.gov.au/urine-colour-chart

[3]https://www.medicalnewstoday.com/articles/313779#seeing-a-doctor

来源: 儿科医生孔令凯
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