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推荐:《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022 版)》

归去来兮 2024-4-23 02:51 PM 301人围观 医学


素材来源官方媒体/网络新闻

《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》于2019年出版,迄今3年余。2022 年中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会和中国人民解放军急救医学专业委员会组织国内急诊领域专家对共识进行了更新:

① 推荐使用 PICO-65 标准早期识别流感潜在重症化高危人群;② 更新了抗流感病毒药物;③ 鉴于抗流感病毒的中药或中成药具有多靶点、耐药性低和退热效果佳等特点,因此增加了中药抗流感病毒的临床应用策略与方案;④ 规范疫苗接种策略,强调疫苗在预防流感中的重要作用。



《共识》中的主要推荐

连接产生价值


推荐意见 1:流感多在冬春季发病, 因地域差异亦可全年发病。


推荐意见 2:流感患者常有发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠等全身症状, 而咽痛、流涕和鼻塞等局部症状轻微。流感病毒引发多种并发症, 并加重慢性基础疾病。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


推荐意见 3:流感患者出现肺部影像学表现,往往提示病情危重,需住院治疗或监护病房救治。不同亚型的流感病毒感染,其肺部影像学表现不具备特异性,病变程度和范围与病情严重程度相关。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


推荐意见 4:首选上呼吸道鼻咽样本进行RT - PCR检测流感病毒核酸。在条件允许的情况下,推荐不同的检测方法组合应用。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。

表1 流感诊断和病情评估流程

注:* 抗原阴性不能完全排除流感;** 流感病毒分离一般不作为急诊诊断;*** 恢复期血清中流感病毒特异性IgG水平较急性期升高4倍,常用于回顾性分析。


推荐意见 5:临床上需高度警惕流感病毒合并其他类型病原体混合感染,积极进行病原学的诊断与鉴别诊断。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


推荐意见 6:临床上需要对流感患者进行严重程度分层,以选择合适的治疗场所。目前尚无流感重症化可靠的预警生物标志物,推荐使用 PICO-65 标准识别流感重症化高危人群。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


推荐意见 7:流感一旦诊断, 尽早治疗, 重视重症及危重症患者的病情评估。中西医并重,充分发挥中医药特色优势, 辨证论治。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


推荐意见 8:抗流感病毒药物分为NAI、血凝素抑制剂、RNA聚合酶抑制剂, 对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有着较高的敏感性,且安全性良好。现有的临床研究数据不支持联合给药或者双倍剂量治疗季节性流感患者。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


表 2 神经氨酸酶抑制剂 (NAI)、血凝素抑制剂和 RNA 聚合抑制剂在流感临床中应用策略与方案


推荐意见 9:急诊重症流感患者或满足PICO -65标准中1条及以上有重症流感高危因素的流感患者, 应尽早给予经验性抗流感病毒治疗, 发病 48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症,降低病死率,缩短住院时间。发病时间超过48小时的重症患者。依然可以从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者应充分评价风险和收益,考虑是否给予抗病毒治疗。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


推荐意见 10:抗流感病毒的中药或中成药具有多靶点、耐药性低和退热效果佳等特点,根据临床表现辨证论治, 在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面具有一定优势。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B) 。


推荐意见 11:重症及危重症流感患者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等严重的并发症。器官功能支持时机和有效性是决定危重症流感患者转归的重要因素。对呼吸衰竭的危重症流感患者,建议在机械通气效果不佳的情况下尽早使用ECMO。(证据等级Ⅱ 推荐强度 B)。


推荐意见 12:接种疫苗是预防流感最有效手段和最具成本效益的方法。推荐高危人群 (孕妇、6 个月至 5 岁的儿童、老年人和患有基础疾病的人)、卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。(证据等级Ⅱ, 推荐强度 B)。


来源: ivd行业的硬菜
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