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检验人员应该熟记的几个比值

归去来兮 2024-4-19 03:27 PM 431人围观 医学


1.白蛋白/球蛋白(A/G)


尽管A/G是计算出来的检测结果,但是其在肝脏功能状况判断中,具有极为重要的价值。人体内白蛋白在肝脏中合成,当肝脏功能受损时,白蛋白的合成受限,血液中含量会减少,从而导致A/G降低,降低程度与肝脏功能损害程度密切相关。若出现倒置现象,则提示肝脏功能严重损害。


2.粪便球杆比


当前,粪便菌群研究是微生物领域的热点之一。粪便中球菌/杆菌则是反映肠道菌群稳态的主要指标之一。不同年龄段人群肠道菌群的种类及比值有所不同。肠道菌群中细菌种类的有无及丰度变化,则可提示临床肠道菌群有无失调。通常情况下,球杆比约为1:10~1:20左右。任何影响革兰阴性菌的治疗或干预措施,均会导致球杆比的变化。


3.结合胆红素/总胆红素(DBIL/TBIL)


结合胆红素通常是指直接胆红素,由间接胆红素进入肝后,在肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用下,与葡萄糖醛酸结合生成。结合与未结合胆红素之和即为总胆红素。临床上观察结合胆红素/总胆红素比值,主要用于判断黄疸类型。<20%提示为溶血性黄疸、先天性黄疸;20%-50%提示为肝细胞性黄疽或混合性黄疸;>50%提示胆汁淤积性黄疸、阻塞性黄疸。此外,在一部分TBIL正常的患者中,约有30%-50%的人DBIL/TBIL>20%,提提示肝炎早期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌早期。


4. 谷草转氨酶/谷丙转氨酶(AST/ALT)


ALT主要存在于肝细胞浆中,当肝细胞轻度病变,细胞膜通透性增加时,从细胞溢出主要是ALT。AST主要存在于细胞浆的线粒体中,当肝细胞严重破坏坏死时,AST便被释放出来。故两者比值,对于我们有诸多指导价值。AST/ALT参考范围0.80-1.60。在早期急性损伤时,可表现为<1;如果AST持续显著升高,比值>1,则提示肝细胞可能出现坏死情况;如果比值临界1.2-2.3,则提示患者出现了严重肝损伤;对于肝癌而言,大约一半患者AST/ALT>3;对于长期大量饮酒者,AST/ALT>2提示酒精性肝病可能,AST/ALT>3更具有诊断意义。


5. 凝血酶抗凝酶复合物/纤溶酶-抗纤溶酶复合物(TAT/PIC)


作为血栓形成标志物,新血栓四项TM、PIC、TM、t-PAI-C逐步应用推广。TAT是凝血酶与抗凝血酶1:1所形成的复合物,其正常参考区间为0-4ng/mL,升高表明凝血系统的活化,见于DIC高风险,DVT,PE以及心房颤动等其他凝血系统激活状态;PIC为纤溶酶和α2纤溶酶抑制剂1:1形成复合物,其正常参考区间为0-0.8μg/mL,升高表明机体纤溶系统活化,见于DIC,DVT,PE,以及栓溶药物治疗。临床上常观察TAT/PIC比值,用于评估凝血与纤溶激活程度、高凝状态判断及纤溶亢进程度判断,若TAT与PIC比值小于5,常需考虑继发性纤溶亢进。


6.f-PSA/t-PSA 


前列腺抗原(PSA)是目前筛检前列腺肿瘤的常用指标。目前实验室检测的抗原包括总PSA与游离PSA两种。t-PSA>10ug/L吋,前列腺癌可能性极大。t-PSA在4-10ug/L之间时,前列腺癌与前列腺增生均有可能,此时需要结合f-PSA/t-PSA比值,若比值>0.19时,前列腺癌可能性小,反之,若比值<0.19时,前列腺癌可能性较大。需要注意一点,即t-PSA在正常范围,FPSA/TPSA比值则忽略不计。


7.血清轻链κ/λ


免疫球蛋白单体由两条轻链和两条重链连接而成,其中轻链分为κ和λ两个型别,正常人体血清中两者比值为2:1。检测游离血清游离轻链,对于MM诊断、疗效评估、缓解程度、复发监测及预后评价具有重要价值。此外,轻链检测对于IgD型、轻链型、无分泌型骨髓瘤和淀粉样变性的诊断具有独特的、无可替代的价值。临床上也常把κ/λ比值作为判断疾病性质的重要参考,比值异常升高,往往预示着恶性疾病的发生。


需要我们注意的一点是,通常情况下,只有在指标本身检验结果异常时,观察指标间比值大小及其变化趋势才有意义。若是两者均正常,则比值不一定有太大的价值。

8.红细胞游离原卟啉/血红蛋白(FEP/Hb)


FEP为红细胞游离原卟啉,Hb为血红蛋白。FEP与铁结合形成血红素,血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。红细胞内血红蛋白主要用于运输氧,而血红蛋白中发挥主要作用的是血红素。临床实验室常常检测血液中游离原卟啉的含量,来反映血红蛋白的合成情况。


但凡引起FEP与铁结合异常的疾患,均会导致血红蛋白合成障碍引发患者贫血。缺铁性贫血因铁源不足,患者FEP会积聚在红细胞中。铅能抑制血红素的生成,故铅中毒时,患者游离原卟淋与血浆铁都会有所升高。恶性贫血,营养性巨幼细胞贫血及红白血病时因机体缺乏制备原卟啉能力,患者血液中游离原卟啉较低。临床上常把FEP/Hb 引入到实验诊断中来,并把FEP>0.9μmol/L(全血),FEP/Hb>4.5μg/gHb作为缺铁性贫血诊断依据之一。


9.总甲状腺素/甲状腺素结合球蛋白(TT4/TBG)


甲状腺素(T4)以两种形式存在。一种是与TBG结合,为结合型甲状腺素(T4);另一种是呈游离状态的甲状腺素,为游离型甲状腺素(FT4),两型可互相转化。结合型与游离型之和为血清总T4(TT4)。仅FT4可进入细胞发挥其生理功能,故测定FT4比测定TT4意义更大。在生理情况下,几乎所有的T4都呈结合型,而FT4含量甚少。TBG是人血浆中主要的甲状腺素转运蛋白。其浓度改变对于FT4生理功能的发挥具有重要作用。临床上,将TT4/TBG比值作为判断甲状腺功能状况的指标更加准确。



10.国际标准化比率(INR)


INR即为国际标准化比率。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算所得。健康成年人,INR值大约1.0;静脉血栓患者INR值一般应保持在2.0~2.5之间;有心房纤维性颤动的患者INR值一般应保持在2.0~3.0之间;当INR值高于4.0时,提示可能引起无法控制的出血,甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。然而,临床上监测INR值,一定要根据每一个病人的具体情况,实行精细化管理。


11.胸腔积液积液LDH/血清LDH


胸腔积液LDH是指胸水中的乳酸脱氢酶。渗出性胸腔积液的乳酸脱氢酶含量增高,常大于200U/L。乳酸脱氢酶含量利于鉴别渗出液类型。LDH活性值越高,提示胸膜炎症严重程度堪忧;。LDH大于500U/L,常提示为恶性肿瘤,或胸水已经并发细菌感染。在临床上,常将胸水/血清LDH比值大于0.6,作为鉴别渗出液与漏出液的标准。


12.谷氨酰转肽酶/谷草转氨酶(GGT/AST)   


GGT即为氨基酰转肽酶,AST即为谷草转氨酶。两者比值,常用于临床鉴别诊断阻塞性黄疸及酒精性损伤。GGT/AST>2,且患者有酗酒史,则考虑酒精性肝硬化;GGT/AST<2,且伴随胆碱酯酶减低、IgG升高,则考虑进行性和轻度感染性肝硬化。急性酒精性肝炎患者GGT/AST可大于6,胆道阻塞初期患者GGT/AST为3~6,长期梗阻患者GGT/AST可大于6。

13.乳酸脱氢酶/谷草转氨酶(LD/AST)


LD即为乳酸脱氢酶,AST即为谷草转氨酶,两者比值,临床上常用于鉴别溶血性黄疸和肝炎或肝后黄疸。通常情况下,25℃比值>12或37℃比值>5是溶血性黄疸的诊断标准。


14.视黄醇/视黄醇结合蛋白


视黄醇即为维生素A,视黄醇结合蛋白是体内转运维生素的转运蛋白。由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。测定视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害,并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度,还可作为肝功能早期损害和监护治疗的指标。临床上常同时监测血清视黄醇和视黄醇结合蛋白比值变化,正常时视黄醇/视黄醇结合蛋白>0.9,当出现肾功能不全时,其比值常<0.9。


需要我们注意的一点是,通常情况下,只有在指标本身检验结果异常时,观察指标间比值大小及其变化趋势才有意义。若是两者均正常,则比值不一定有太大的价值。


15.血清铁/转铁蛋白结合能力(转铁蛋白饱和度)


转铁蛋白饱和度是指血清铁和转铁蛋白结合能力的比值,即血清铁除以总铁结合力的百分比,其参考范围为20%~55%,凡是造成血清铁降低及或转铁蛋白含量变化的,均会导致转铁蛋白饱和度的改变。正常情况下,转铁蛋白饱和度生理波动大,正常波动低谷与病理情况重叠。其增高可见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等;降低可见于缺铁性贫血、红细胞增多症和炎症等。临床上转铁蛋白饱和度常常作为缺铁性贫血诊断依据之一。


16.谷丙转氨酶/碱性磷酸酶(ALT/ ALP)


ALT即为谷丙转氨酶,是反映肝细胞损伤的特异性指标。ALP即为碱性磷酸酶,常用于反映肝脏胆道阻滞及骨代谢情况。ALT/ ALP比值主要用于黄疸类型鉴别。临床上一般认为,当ALT上升至正常上限2倍以上时,ALT/ ALP值≥5为肝细胞性肝损害,ALT/ ALP值≤2为胆汁淤积性肝损害,ALT/ ALP值在2~5之间为混合性肝损害。


17.胸腹水ADA/血清ADA


ADA即为腺苷脱氨酶,是嘌呤核苷酸分解代谢酶之一,广泛存在于人体各种细胞及体液中,在淋巴细胞中的活性最高;当免疫细胞受刺激时,细胞浆内的ADA活性增高,测定胸(腹)水的ADA活性是诊断结核性胸(腹)膜炎的特异性指标。结核性胸腹水ADA含量常在40U/L及以上。临床上常常联合检测血清ADA,并将两者比值,作为判断结核性胸腹膜炎的依据之一。通常情况下,胸腹水ADA/血清ADA>1时,常可明确结核性胸腹膜炎的诊断,及其与癌性/心衰性胸腹水的鉴别诊断。其诊断的准确性与特异性优于结核抗体阳性。


18.肌酸激酶同工酶/肌酸激酶(CK-MB/CK)


肌酸激酶,全身肌肉组织中均有存在,血清中数值升高提示肌肉组织有损伤,包括骨骼肌、平滑肌及心肌组织等,特异性相对不强。CK-MB为肌酸激酶的亚型之一,仅存在于心肌细胞内,对心肌损伤存在特异诊断价值。正常情况下CK-MB在血液中微量存在不易检测。当心肌细胞损伤后,CK-MB便从损伤的心肌细胞中释放,血清中浓度显著升高,且升高程度及变化趋势与损伤严重程度、持续损伤及再损伤密切相关。为提高心肌梗塞诊断的特异性,临床上常常监测CK-MB/CK比值,若大于6%,则往往预示着患者已发生心肌梗塞。                


19.乳酸脱氢酶(LD)相关比值


LD是一种细胞质酶,存在于体内各种组织中。由于组织中浓度远高于比血浆,故即使组织的轻微损伤也将导致血清中活性的显著增加。基于肝、心肌、骨骼肌和肾损伤均会增高,故单独检测LD含量,其诊断特异性不高。故临床常联合检测LD同工酶。并监测部分同工酶间的比值,以提高诊断的特异性与实用价值。其中,LD1/LD2>1.0,常作为判断心肌梗死的诊断依据,其对急性心肌梗塞诊断的阳性率和可靠性优于单纯测定LDH1或CK-MB;LDH5/LDH4常用于肝脏病变的诊断,其中LDH5/LDH4>1时常考虑急性肝炎,LDH4>LDH5即LDH5/LDH4<1时,临床需考虑原发性肝癌。


20.脂肪酶/淀粉酶


在临床实验室,淀粉酶和脂肪酶常常联合检测,用于胰腺炎的诊断,并提高诊断的敏感性及特异性。急性胰腺炎是引起淀粉酶升高的最常见原因,胰腺炎时病变的胰腺可以释放过多的淀粉酶入血,导致血淀粉酶升高。一般急性胰腺炎发病后 2-12 小时血淀粉酶开始升高,持续 3-5 天。但也有少部分胰腺炎病人淀粉酶正常或仅轻度增高。    胰腺炎时脂肪酶活性的升高多与淀粉酶并行。发生急性胰腺炎时,脂肪酶在症状出现 4-8 小时开始升高,在 24 小时达到峰值,8-14 天才能回复原来水平。因脂肪酶半衰期长,淀粉酶半衰期短,故在急性胰腺炎筛检中,如不及时进行检测,会出现血清淀粉酶升高的病例,脂肪酶均升高;而脂肪酶升高者,淀粉酶不一定升高的现象。


此外,也有依据脂肪酶/淀粉酶比值进行胰腺炎病因鉴别诊断的。一般认为,若比值小于2,常归因于胆诱发,而大于2时,常归因于酒精中毒诱发。


21.CD4/CD8


临床实验室常把CD4/CD8的比值做为免疫调节的一项指标,其判断界值为>2.0或<1.4,即无论是>2.0或<1.4,都提示机体细胞免疫功能紊乱。CD4/CD8<1.4常见于免疫缺陷病(如艾滋病的比值常小于0.5)、恶性肿瘤、再生障碍性贫血及部分白血病和病毒感染等;CD4 /CD8>2.0常见于自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、I型糖尿病等等;此外,器官移植患者,若移植后CD4/CD8比值较移植前明显增加,则提示临床患者可能发生了排异反应。


需要我们注意的一点是,通常情况下,只有在指标本身检验结果异常时,观察指标间比值大小及其变化趋势才有意义。若是两者均正常,则比值不一定有太大的价值。



本文编辑:小薇

来源: 检验医学信息网
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