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血清铁蛋白(SF)检测的临床意义

归去来兮 2024-3-1 03:52 PM 510人围观 科普


铁在体内主要以血清铁蛋白的形式存在。血清铁蛋白是人体含铁最丰富的一种蛋白复合物,是铁的主要贮存形式之一。因此血清铁蛋白是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。它存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内,为骨髓合成血红蛋白供铁,并按机体的需要向血清中释放。


肝脏含铁蛋白约占体内贮存铁的1/3,而血循环中的铁蛋白又被肝细胞清除,肝病时血清铁蛋白可升高。而铁蛋白还是一个急性相的反应物,在感染、炎症及其它各种应激下均会升高,从而在一些炎症性疾病、心脑血管疾病和各种外伤性疾病中铁蛋白均会增高,但一般仅轻度和中度升高。


另外恶性肿瘤细胞合成铁蛋白量常异常增加(浓度多大于1000ng/mL),因此铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一。






血清铁蛋白临床意义


1、血清铁蛋白降低见于

1)缺铁性贫血具有早期诊断价值。

(2)失血、营养不良、严重慢性疾病(如长期腹泻)体内贮存铁减少导致的继发性贫血。


2、血清铁蛋白增高可见于多个系统疾病中

(1)体内铁贮存过多:如长期接受输血和不恰当的铁剂治疗;

(2)恶性肿瘤:如肝癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病等;

(3)急性感染和炎症;

(4)消化系统:多见于肝脏疾病如急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、脂肪肝等;

(5)心脑血管病:急性心肌梗死、动脉粥样硬化、原发性高血压、脑梗死、脑出血等;

(6)呼吸系统:肺结核、肺炎等;

(7)内分泌代谢性疾病:2型糖尿病、成人still's病、代谢综合征等;

(8)肾脏疾病:慢性肾病、尿路感染等;

(9)其他疾病:如各种外伤性和骨折性疾病等。





血清铁蛋白升高的调查


当发现SF升高时,最关键的问题是要考虑:
1、SF升高是否继发于已知的临床状态;
2、是否与铁超载相关
SF水平升高临床调查流程见图1。


图1 SF水平升高临床调查流程

(FBC:全血计数 GH:遗传性血色病  LFT:肝功能检测 SF:血清铁蛋白 Tsat:转铁蛋白饱和度)


许多慢性炎症和肝脏疾病可使SF升高,检测转铁蛋白饱和度(Tsat)可以确定铁储备是否增加,是调查SF升高的关键。


患者的临床病史和相关检查,再结合一些简单的调查,往往会揭示铁蛋白升高的根本原因。特别是在问诊时,应该注意患者关于酒精摄入和其他肝病的危险因素,输血史,口服补铁史,铁过载家族史以及糖尿病、肥胖、高血压、早期白内障病史,以及可能指向潜在炎症或恶性疾病的症状和体征。


初始检查应该包括全血计数,重复SF水平检测,肾功能,肝功能以及炎性标志物,如C反应蛋白、红细胞沉降率和血浆黏度




血清铁蛋白升高的管理


对于其他情况良好伴有不明原因SF升高和Tast升高<40% (女性) 或 <50%(男性)的患者,可先行观察一段时间:如果SF和Tast升高水平稳定、适度,则不需要进行进一步调查;如果SF和Tast水平波动变化则通常见于肝脂肪变性和过度饮酒;持续性不明原因的高铁蛋白血症,尤其SF>1000μg/L时,可考虑转诊至肝病专科治疗。


在大多数继发于炎症或其他原因的高铁蛋白血症患者中,治疗基础病因可使SF水平降低,例如戒酒通常会在几周或几个月内改善SF水平。通过减重以及改善控制血糖和血压通常会降低代谢综合征患者SF水平。


个体患者正常SF水平应考虑年龄,性别以及种族因素(Grade 2A)。


导致SF水平升高的反应性原因包括恶性肿瘤,炎症性疾病,肾衰竭,肝脏疾病以及代谢综合征,与真正的铁过载相比,这些原因更加常见(Grade 1B)。


SF水平显著升高(>10 000μg/l)时,应及时考虑罕见的原因,例如成人斯蒂尔病或嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症,也可能为肾脏或肝脏疾病,感染以及恶性肿瘤(Grade 2B).。


SF升高患者的问诊应该包括饮酒和其他肝病危险因素,移植治疗史,家族铁过载病史以及是否存在2型糖尿病,肥胖和高血压,也包括可能预示潜在炎症或恶性疾病的症状和体征(Grade 1C)。


针对SF水平升高的患者,一线检查应该包括全血计数和涂片,重复SF检查,转铁蛋白饱和度,炎性标志物(C-反应蛋白,红细胞沉降率或血浆黏度)以检测隐蔽的炎症性疾病,血肌酐和电解质可评价肾功能,肝功能检查,肝炎病毒筛查和腹部超声检查(如果肝功能异常),并检测血糖和血脂水平(Grade 1C)。


对于其他情况良好的不明原因的中度SF水平升高 (<1000μg/l)以及转铁蛋白饱和度正常的患者,可观察一段时间,如果生活方式调整适度,可在3-6月后重新进行评估(Grade 2C)。


对于不明原因的持续性高铁蛋白血症(SF>1000μg/l)的患者需转诊至肝病科进行诊治(Grade 2C)。


对于非酒精性脂肪性肝病患者,没有证据支持放血疗法可降低SF水平(Grade 1B)。


总之,铁蛋白是一种非特异性标志物,在实验室检查或体检中不要看到铁蛋白高了就以为患肿瘤了,需结合临床具体分析。如异常增高,请及时就诊。

来源: 检验医学信息网
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