检验质量保证分为检验前、检验中和检验后三个环节，检验科的工作基本都集中在检验前和检验中两环节，而对于检验后的检验结果分析却很少提及，更多的是临床医生在看。
其实，检验人员在“检验后”环节也很重要，及时准确的检验结果对于患者诊疗是非常关键的，这也需要检验人员主动分析检验结果，主动跟患者和临床医生进行沟通，在进一步提高检验报告质量的同时，让检验报告更具有价值。跟往常一样，笔者坐在电脑前审核结果，其中一个结果引起了我的注意：
结果显示FT3轻微增高、TSH下降，提示患者存在轻微的甲状腺毒症情况，查看诊断一栏未有信息。笔者在审核结果时，都会习惯性去思考患者可能的病情，医生开具这个检查的目的，以及结果是否符合病情。所以在看到患者出现轻微的甲状腺毒症时，笔者就在想，导致患者甲状腺毒症的原因是什么？甲状腺毒症分为甲亢性和非甲亢性：甲亢性甲状腺毒症临床上最常见的就是Graves类型；非甲亢性的见于各种甲状腺炎，如桥本甲状腺炎甲状腺毒症期、化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）、产后甲状腺炎等。
患者TRAb阴性，且甲状腺毒症轻微，基本可排除Graves病；TPO-Ab正常，桥本甲状腺炎的可能性很小。血常规基本正常，血小板稍高、血沉增高，提示炎症性疾病可能性大，且处于疾病活动期，感染性相关的甲状腺炎？细菌性？病毒性？患者并未检测CRP等炎症指标，那该如何证明是感染性的甲状腺炎？笔者想到一个检测项目：TG（甲状腺球蛋白）。感染性相关甲状腺炎是细菌或者病毒入侵人体，扩散蔓延至甲状腺，导致甲状腺组织受损，储存在甲状腺组织中的T3、T4释放进入血液，形成破坏性的甲状腺毒症，同时TG也会跟随被释放出来，此时血液中的TG应该是增高的。
结果为123.60（参考范围5.00-55.00），提示明显增高。不过在分析TG结果时，需要结合TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）来看，因为TG-Ab阳性会导致TG假性减低，但是TG增高，此时检测TG-Ab的意义就不大了。结合血常规来看，白细胞不高，细菌性感染的可能性小，倾向于病毒性，病毒性的甲状腺炎（亚甲炎）可能性大。以上内容都是从患者的检验结果分析而来，并未结合患者的临床表现、病史、治疗史，纸上谈兵不可取，结果质量也不能保证。亚甲炎由病毒性感染引起，导致甲状腺组织出现变态反应暂时性炎症，引起甲状腺肿大、疼痛和压痛感。发病前一般存在某种病毒感染史，尤其是上呼吸道感染，从而出现相应的症状，抗生素治疗无效。
为了验证想法是否正确，笔者给患者打了电话，询问了相关情况：患者表明前段时间得了“感冒”，吞咽有疼痛感，且脖子有点肿大，于是去当地诊所看病，医生诊断为咽炎，输液治疗一段时间后效果不明显，还是存在发热，患者又到县级医院就诊，做了甲功检测和甲状腺B超，就诊医生对病人说存在轻微的“甲亢”，患者不放心，遂又来到笔者所在医院就诊。笔者询问患者脖子是否有压痛，患者表示确实有。于是笔者继续询问患者是否清楚输液用的药物是哪种，患者说不清楚，但是做了皮试。笔者估计应该是青霉素或者头孢类的抗生素。到了这一步，笔者基本确定自己的分析应该是对的，于是跟患者说明患亚甲炎的可能性大，建议去看内分泌科，但是这个患者已经就诊于内分泌科，就没必要了。提醒患者结果已出，尽快去就诊。挂完电话后，笔者又跟开单医生打了电话，沟通了下患者的情况。医生也表示，查体时发现患者甲状腺部位有压痛，考虑亚甲炎。笔者也向医生说明了加做的TG增高的情况，并说明TG这个项目在亚甲炎疾病中具有较高的参考价值（对于亚甲炎的诊断和了解病情演变有意义），结合血沉来看，能提高对亚甲炎诊断的特异性，同时也能为判断亚甲炎分期提供帮助。其实笔者在看患者的甲功结果时，同时也看了医生开的检查项目，当看到血沉项目时，笔者就怀疑感染性甲状炎的可能了。一般情况下，在甲状腺疾病中，非感染性的甲状腺疾病较少开血沉这个项目。同时患者血常规基本正常，倾向于亚甲炎的可能，但是还得结合患者的病情具体分析。半个月后，笔者再次打电话给患者询问病情，患者表示诊断为亚甲炎后治疗效果明显，服用药物后发热消失，脖子肿大基本消失，触痛也没有了。最后叮嘱患者遵医嘱或不适随访，挂完电话后，笔者也基本放心了。由甲状腺组织变性、坏死、增生、渗出等炎症病理性改变引起的一系列临床症状称为甲状腺炎，按病因和病程分为四类：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、硬化性甲状腺炎。前两种与感染相关，分别为细菌和病毒；桥本为自身免疫性甲状腺炎；硬化甲状腺炎为受累的甲状腺组织遭破坏由纤维组织代替，病因不明确，可能与自身免疫有关。亚甲炎多见于青壮年，女性居多，起病形式和病情严重程度不一，不少患者发病时常有上呼吸道感染史。病理特点为：甲状腺呈现双侧弥漫性或局限性或结节性肿大，质较坚硬，显微镜下病变的甲状腺正常结构被破坏，有单核细胞浸润，突出的病理表现为组织细胞围绕胶体形成“巨细胞”，构成巨细胞病毒，以致甲状腺腺泡被肉芽组织替代，经过几周或者几个月，出现再生的滤泡细胞，故又称为巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，病毒性甲状腺炎等。典型的病程可分为三个阶段：早期：多急性起病，畏寒、高热、疲乏无力等。由于局部的炎症，甲状腺可出现肿大、疼痛和压痛等，甲状腺滤泡细胞遭到破坏，甲状腺激素和甲状腺球蛋白释放出来，可形成甲状腺毒症，临床症状和甲功检测结果表现为“甲亢”，同时碘吸收率下降，与血清中的甲状腺激素浓度呈现分离现象，此特点可与甲状腺功能亢进引起的甲亢相区别，如Graves。
当甲状腺滤泡细胞内储存的甲状腺激素逐渐耗竭，血液中的甲状腺激素被代谢，而甲状腺实质细胞在尚未修复前，血液中的甲状腺激素水平下降，负反馈使TSH上升，临床症状和甲功检测表现为“甲减”。
后期：甲状腺炎逐步恢复正常，症状好转，甲状腺肿消失，此时甲状腺激素恢复到正常水平，甲功检测结果表现为正常。
在轻度或者不典型病例中，全身症状轻微，不发热，甲状腺仅轻度肿大、疼痛和触痛，可无甲亢或者甲减症状。亚甲炎跟化脓性甲状炎实验室检查主要为白细胞，CPR，PCT等炎症指标的一些差异，亚甲炎表现为正常或者轻度异常，但是亚甲炎抗生素治疗无效，糖皮质治疗效果明显，桥本甲状炎TPO-Ab,TG-Ab可呈阳性，一般不伴明显的碘代谢紊乱和ESR增高。
检验报告出具是检验工作中最后的环节，检验人员是第一时间看到患者结果的，对于一些异常的结果，如果能主动的分析原因，积极的跟临床和患者沟通，在患者的诊疗过程中给医生提供有用的分析意见，既能方便患者看病，也能发挥检验人员的价值，同时也能提高检验报告的质量。
【参考文献】
[1]余学锋，内分泌代谢疾病诊疗指南第3版[M]，科学出版社，2013：95-97
[2]曹卫华 ，孙金红 ，王晓玲，亚急性甲状腺炎 36例误诊分析[J]，临床误诊误治，2005.18(5).320-321
[3]胡长青，不明原因发热的亚急性甲状腺炎的临床特点分析[J]，中国实用医药，2018.13(18).184-185
