一例混合三种寄生虫形态的思考

徐奕胜  黄庆龄 | 赣南医学院第二附属医院检验科

谢峰 | 赣南医学院第二附属医院泌尿外科

因地域、人群及饮食因素，科里较多检出的寄生虫有肝吸虫卵、钩虫卵、人芽囊原虫、粪类圆线虫、蛲虫成虫及虫卵等，其形态或种类均较为单一，而年初的一例标本打破了自己的常规思维，该患者标本中可见两种寄生虫种类，却可见三种形态。

3月17日同事镜检该患者粪便标本时发现“似白细胞，却又非白细胞”增多，如图1，可见椭圆形物增多，转至高倍视野，微调显微镜未见胞质内含细小的颗粒，故而又与白细胞相区别开来，如图2、3。

图1，低倍镜

图2

图3

自己在看过几眼后，虽心中知晓答案，却仍抵挡不住进一步求证的步伐，于是进行稀释碘液染色，高倍视野下可见椭圆形物被染成淡黄色，可见中间的虫体与边缘有空白间隙，如图4。

图4

加上盖玻片，滴上香柏油，转油镜观察，可见椭圆形物有两个核，如图5。

图5

动动显微镜微调，可见中间有一根“竖”着的棒状物，实则为轴柱（也有叫中央小体），如图6。

图6

将标本生理盐水稀释涂薄片，经染色后，其形态如图7、8所示，图7中②可见4个紫红色的核。

图7

图8

对寄生虫形态经验丰富的老师，相信很快便有答案，该椭圆形物正是蓝氏贾第鞭毛虫包囊。事情到这似乎可以完美收尾了，但作为形态爱好者，再复片拍照时，竟有意外收获：在盐水涂片中可见人芽囊原虫，如图9~11；在盐水涂片竟还发现了蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体！如图12、13黑色箭头所指，犹如对半切开的梨形。

图9

图10

图11

图12

图13，红色箭头为包囊，黑色箭头为滋养体

蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）简称贾第虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠，引起以腹泻与营养不良为主要症状的贾第虫病（giardiasis），偶尔也侵犯胆道系统造成炎性病变。在特定区域，被贾第虫包囊污染的水源常引起旅游者腹泻。目前，贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。近年来，由于贾第虫病常与艾滋病合并感染，因而更加引起人们的重视。^[1]

<<形态与生活史>>

蓝氏贾第鞭毛虫生活史中有滋养体和包囊两个阶段，其形态如图14所示。

1. 滋养体呈纵切的倒置梨形，两侧对称，前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，背面隆起。

2. 包囊为椭圆形，囊壁较厚，囊壁与虫体之间有明显的空隙，未成熟包囊有2个核，成熟包囊有4个核，多偏于一端。囊内可见鞭毛和中央小体的早期结构。

图14

查询电子病历系统可知该患者，女，70岁，左侧腰腹部疼痛半月余，呈阵发性绞痛，有尿频尿急，无肉眼血尿，既往有泌尿系统结石病史。外院彩超示：双肾结石伴左肾积水、左侧输尿管下段结石。

结合蓝氏贾第鞭毛虫在书本均有提及旅游者腹泻描述，于是电联经管医生详细询问患者近期情况，后得知患者并未外出旅游，且入院前几天有腹泻表现，目前腹泻已停止。在得知这一重要信息后，对于出现三种寄生虫形态的疑惑顿时烟消云散。

首先，该患者以泌尿系统结石入院，初入院时有腹泻症状，此时极有可能是蓝氏贾第鞭毛虫的急性感染期，排出大量滋养体，待患者腹泻停止后，解稍软便时便送至检验，虽然此时体内已转为排出大量包囊，但滋养体仍有少量混杂其中。

而人芽囊原虫是一种机会致病性原虫，它的致病性与人体的免疫功能降低有关，加上自己镜检时并未发现大量的人芽囊原虫，所以综合考虑该患者是蓝氏贾第鞭毛虫急性感染转为慢性感染时，恰逢免疫降低伴随出现了人芽囊原虫。

另外，也不排除还有一种可能：患者一开始便已感染了蓝氏贾第鞭毛虫和人芽囊原虫，因为这两种寄生虫的感染途径均有相似地方（污染水源或食物经口感染），只是在致病力或繁殖能力这一块，蓝氏贾第鞭毛虫占据了主导地位（或许可以形象比喻为竞争性寄生与吸取营养），故蓝氏贾第鞭毛虫包囊多见。

通过查阅文献，有报道HIV抗原、抗体均阳性的人芽囊原虫与蓝氏贾第鞭毛虫混合感染案例，回顾本案例患者术前八项（乙肝两对半、艾丙梅）均正常，如图15，虽与报道不合，考虑不同的患者其基础情况、诊疗情况或免疫功能各有不同。

图15

目前自己发现的蓝氏贾第鞭毛虫与患者是否旅游并无太大关联，发现的贾第虫患者均否认外出旅游史，且易多发于老年患者，或许与老年人居住的卫生情况差、水处理条件有限、摄入被包囊污染的生食或未熟透的食物（包括生蔬菜、沙拉、新鲜水果）、食物烹饪完成后被污染等情况有关。

最后，自己顺便统计了科室检出所有寄生虫中蓝氏贾第鞭毛虫的比例，非常低呀，可能与我们之前的寄生虫形态水平不够有关，误把贾第虫包囊当做白细胞“杀”掉了，这也是今后我们工作中需要不断加强培训与学习的地方。

【参考文献】

[1]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,2012:59-62

[2]王慧娟,屈爱春.蓝氏贾第鞭毛虫包囊感染1例报道并文献复习[J].检验医学,2021,36(10):1018-1019

[3]朱名超,朱娅.HIV合并人芽囊原虫和蓝氏贾第鞭毛虫感染1例[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2022,40(3):315-318

END