糖尿病治疗须“量体裁衣”，7大关键指标因人而异！

国际糖尿病联合会（IDF）官网发布的《2021全球糖尿病地图》显示，过去的10年间（2011年～2021年），我国糖尿病患者人数由9000万增加至1亿4000万，增幅达56%，其中约7283万名患者尚未被确诊，比例高达51.7%。

根据预测，未来20余年虽然我国糖尿病患病率增幅会趋于下降，但患者总数将增加到2030年的1.64亿和2045年的1.75亿。这些数据提醒我们，一定要做好糖尿病的治疗和预防。

研究认为，糖尿病的治疗应遵循综合管理原则，控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。

本文，我们将结合中国糖尿病的多部指南和共识等，从血糖控制、降压、调脂、体重管理、营养治疗、运动治疗，以及患者管理等层面，来综述糖尿病的个体化管理与治疗。

血糖的控制在糖尿病代谢管理中具有重要的意义。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》指出，糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病管理中有着不可或缺的地位。

在实际应用中，HbA1c控制目标应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。

根据《共识》建议，一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为<7.0%，但还应根据患者的实际情况，选择适合的目标值，有些患者可适当放宽，另一些患者则可更加严格。

例如，针对低血糖风险较高的患者，推荐HbA1C控制目标为7%-9%；而针对年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的患者，推荐HbA1c控制目标为6.5%。

此外，应随患者的病程进展和病情变化情况及时调整HbA1c目标。

HbA1c虽然是反映血糖控制状况的“金标准”，但也存在不足，如不能反映即刻血糖水平，也不能反映血糖的波动情况。自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）可以很好地弥补HbA1c的上述不足。

推荐一般成人T2DM患者SMBG的空腹血糖控制目标为4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L，非空腹血糖目标为<10.0 mmol/L。

空腹血糖和非空腹血糖目标也应个体化，老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。

T2DM的治疗应根据患者病情等综合因素制定个体化方案。生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。

口服降糖药：

胰岛素：

1) 采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响，从而调整饮食和运动方案。

2) 使用口服降糖药者可每周监测2次~4次空腹或餐后2h血糖。

3) 使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。

血压、血脂和体重管理也应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症严重程度等进行综合考虑。HbA1c未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都可能有益。

1) 糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为<130/80 mmHg。

2) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。

3) 糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤135/85 mmHg。

4) 糖尿病患者的血压水平>120/80 mmHg，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。

5) 糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。

1) 将降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要目标，依据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险高低，将LDL-C降至目标值。

2) 临床首选他汀类调脂药物。

3) 起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。

4) ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。

5) 如果空腹血三酰甘油（TG）>5.7 mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。

1) 超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重5%~10%。

2) 管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。

3) 肥胖的成人T2DM患者尽量采用生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。

T2DM及糖尿病前期患者均需接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。

此外，应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体化饮食喜好。