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作者 | 覃锦华 广西医科大学第一附属医院检验科（实习生） 指导老师 | 黄一芳 广西医科大学第一附属医院检验科 乙型病毒性肝炎主要指的是因为乙肝病毒（HBV）感染导致的以肝脏病变为主的一种传染性疾病，传播途径多样，可通过血液、母婴和性途径进行传播。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。 根据世界卫生组织估计，2019年全球约有150万新发HBV感染者，2.96亿慢性感染者，82万人死于HBV感染所致的相关疾病。我国作为HBV感染的一个高流行区，当前HBV慢性感染者有930万，所以加强乙型肝炎的预防和控制工作十分重要。在对乙型病毒肝炎进行检测时，乙肝两对半检查是首选的一种检测方法，不仅可以明确患者感染情况，还可为观察患者疗效和预后评估提供有效依据。因此，对乙肝两对半报告的正确解读尤为重要！ 乙肝两对半检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志，临床上常用乙肝五项的不同组合，来判断乙肝感染的现状和转归。实际上HBV的免疫学标志物一共3对，分别是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)；乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)；乙肝核心抗原(HBcAg)以及乙肝核心抗体(HBcAb)。由于乙肝核心抗原在血清中不易检出，且检验方法复杂，所以一般实验室常只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体，俗称“乙肝两对半”。 其代表的意义如下：
位于乙肝病毒的表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出现，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。 是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体，是一种保护性抗体，所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。 HBsAg与HBsAb同时阳性可能是不同亚型重复感染或病患正处于血清转换期，即HBsAg逐渐消失，伴HBsAb逐渐增加。HBsAg转阴并出现HBsAb为HBV感染抗病毒治疗的最终目标，对临床个体化治疗有重要的指导意义。
是HBV内衣壳蛋白的分泌型，是一种可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，为病毒复制及传染性强的标志，一般出现的比HBsAg稍晚。 是机体针对乙肝e抗原产生的抗体，一般出现于HBeAg阴转后，阳性表示患者处于急性肝炎恢复期，病毒复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。 HBeAg和HBeAb同时阳性可见于血清学转换，即HBeAg逐渐消失，伴HBeAb逐渐增加，是目前临床上慢性乙肝治疗的近期目标。
是HBV内衣壳蛋白的结构型，存在于受感染的肝细胞核内，所以血液中含量甚微，不易检出。 提醒HBcAg的存在和曾经存在，正在感染或者曾经感染，因为无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性（可因患者体内的水平不同，或在不同实验室检测水平、仪器和试剂之间的误差，有时可呈阴性），可持续数年。 小结：HBsAg最早出现、HBeAg是病毒复制及传染性强的标志、HBcAb提示正在感染或者既往感染。 表1乙肝病毒的血清学标志物及其代表的意义
HBsAg（-） HBsAb（-） HBeAg（-） HBeAb（-） HBcAb（-） 乙肝五项检查全阴：未感染过乙型肝炎病毒，未接种疫苗；不能排除潜伏期感染。 HBsAg（-） HBsAb（+） HBeAg（-） HBeAb（-） HBcAb（-） 单独HBsAb阳性：注射乙肝疫苗后，或乙型肝炎病毒感染后已康复，具有免疫力。
来源: 检验医学
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