生化检测过程最容易犯的 10 个错误，劝你一定要收藏

检验日常工作中，尿液标本检测一般为尿常规以尿沉渣检测，但是目前临床对尿液生化检测的需求正不断增加。尿液生化指标的测定在临床应用已久，在一定程度上可反映肾小球滤过和肾小管重吸收功能，尿生化检测可用于泌尿系统疾病及一些全身性疾病的筛查、诊断和预后观察。

具体来说，尿液生化检测是指通过检测尿中特定的生物化学物质，例如尿糖、尿蛋白含量，或检测与结石形成有关的无机盐成分，例如尿酸等来了解肾功能的改变。此外，还可了解尿中某些离子的情况，如钙、钠、钾等。

在《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》、《糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识》、《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》、《多发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识》等多项临床指南和专家共识中，尿生化中多项检测指标都被纳入诊断标准及预后预测生物学指标。因此实验室提供准确的尿生化检测结果尤为重要。

那尿生化检测操作过程中有哪些环节是需要我们特别注意的呢？

医院的尿液标本采集器材如尿杯、试管都是严格按照标准采购，但是采集 24 小时尿时，通常都是患者自备器具。

《WS/T 348-2011 尿液标本的收集与处理指南》中明确提出 7 条收集尿液标本器具的要求，例如用于收集尿标本的容器应保证清洁、无渗漏、无颗粒，其制备材料与尿液成分不发生反应；容器和盖子无干扰物质附着，如清洁剂等。因此需要检验科做好宣教工作，提醒患者或护士利用合适的器具采集尿液。

正常人 24 h 尿量约 1000~2000 mL，平均 1500 mL，当 24 h 尿量经常超过 2500 mL 称为多尿。进行 24 h 尿生化检测时需要准确记录尿量，门诊患者通常是检验科窗口进行记录，住院患者通常是管床护士进行记录。

有时会发生多输入一个 0 或者少输入一个 0 的情况，检验人员在审核报告时要多加注意。

《全国临床检验操作规程》第四版、卫生行业标准 WS/T 348-2011《尿液标本的收集及处理指南》中都推荐：如尿标本不能及时完成检测，则宜置于 2~8 ℃ 条件下保存，但不能超过 6 小时，对于需要长时间保存的尿液可根据检测项目的特点加入防腐剂防腐。但实际上在 24 小时尿液生化检测中，不是所有医院检验科都要求必须放防腐剂。

有研究发现 24 小时尿液在常温条件下保存，送到实验室后即时检测对生化项目检测无明显影响。同时有人认为常用的多种防腐剂不仅会影响检测结果，而且都具有一定毒性。因此是否需要添加防腐剂还存在一定争议。

与血液生化检测一样，在进行标本检测之前需要进行质控和定标。检测频次低的项目需要注意试剂使用效期。

同时需要判断检测系统中的光源是否稳定；反应杯、比色杯是否污染，搅拌棒、吸样针是否干净。试剂是否有气泡或受到污染。

不可以，尿液标本容易出现气泡，尤其是通过气动物流传输系统运送过来的尿液标本，气泡容易引起标本探针空吸，样品没有被加入到反应杯中，造成检测结果偏低甚至出现负值。因此，在上样之前要尽量减少标本中的气泡。

尿液标本量通常为采集管的 2/3，若标本量过多，在检测过程中由于标本管架的晃动，容易造成尿液溅到仪器上，形成结晶后容易造成试管架运行卡顿。因此当尿液量过多时，可以在上样之前倒掉一部分。

尿液生化指标中大多数要求尿液经离心后取上清液检测，但是在实际检测过程中并不会对所有尿液标本进行离心，当标本浑浊（不是澄清透亮）的，还是需要离心后再进行检测。

尿生化检测中尿总白蛋白和微量白蛋白通常采用的是免疫比浊法，肾功能受损的患者尿液中通常蛋白质含量较高，容易超出试剂的线性范围，出现钩状效应，导致检测结果偏低。

因此，一方面当总白蛋白和微量白蛋白含量处于检测上限时可对标本进行稀释，另一方面当微量白蛋白并未超过检测上限，但含量远低于尿总蛋白的 70% 时，也需警惕钩状效应，也应对标本进行稀释后重新检测。若稀释后仍然很低，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等血液病患者。

当患者只检测了微量白蛋白而未进行总蛋白检测时，若出现钩状效应时就容易遗漏，对高度怀疑的患者可调取患者尿常规结果，若结果是阴性或者 ± 时，可排除钩状效应。

若标本中某待测物质含量太高，超过试剂盒的线性范围，则会出现检测偏低，常见于葡萄糖检测。

有时会出现尿总蛋白比尿微量白蛋白低甚至出现负值的情况，通常时因为含量太低导致检测结果不准，此时可通过调取尿常规结果进行判断，类似的情况也可见于葡萄糖检测。