血分析是我们检验人最熟悉的、也是临床医生最常用的检验项目。随着血分析仪越来越先进，能提供的信息越来越多，做为检验人我们要最大限度的接收并分析这些信息，以期为临床医生提供更多的提示。本文报道一例 BC6900 检出有核红细胞异常增多一例。
有核红细胞（NRBC），即幼稚红细胞，正常一周以内的新生儿可以出现少量，而成人外周血中出现，则为病理现象，例如溶血性贫血，各种急、慢性白血病，红白血病，恶性肿瘤等。国内有报道早产儿整体外周血有核红细胞偏高，平均为 46.60 个 / 100WBC，且随出生体重降低而增高，远远高于足月儿的 1.1 个 / 100 个 WBC。本文中所报道病例是一例极低出生体重儿外周血 NRBC 异常增高。如图 1，这是一个新生儿科的样本，用 CD 模式分析的时候，WBC 结果为 32.20*10^9/L，单从数值来看，一个一周内的新生儿似乎没什麽问题。但是 DIFF 散点图明显异常，在有核红细胞区域出现了大量的、密集的散点。说明有大量的有核红细胞的存在，并且干扰了白细胞的计数。用 BC6900 的 CDN 模式进行分析，可以看到 NRBC 区域明显异常。结果显示每 100 个 WBC 中，有 448.59 个有核红细胞，WBC 真实值只有 5.87*10^9/L。手工推片瑞姬染色镜检：低倍镜下可见异常增多的有核细胞，油镜下见到有核细胞多为有核红细胞而不是白细胞。选择体尾交界处计数 100 个白细胞，同时计数看到的有核红细胞，计算 NRBC/100WBC。同时校正白细胞数目，校正后的 WBC=DIFF 通道 WBC 数值 * 100/（100+NRBC）结果为 6.23*10^9/L，与 NRBC 通道的 WBC 数目相近。LD 溶血剂裂解成熟红细胞，FD 染料与细胞内核酸物质结合，通过激光和荧光检测，收集前向散射光（代表细胞大小）、侧向散射光（代表细胞内部结构的复杂程度）及荧光信号（代表核酸物质的多少），根据不同白细胞的特点在三维散点图上进行区分。首先 LN 溶血剂裂解成熟红细胞，碱性菁类荧光染料进入细胞内部，与核酸物质结合，通过激光和荧光检测，收集前向散射光、侧向散射光及荧光信号，由于有核红细胞体积较小且荧光强度较白细胞低，在三维散点图上可区分有核红细胞和白细胞。该患儿为早产儿，314 周，出生体重 1150G，阿氏评分 1 分钟 9 分，出生 11 分钟入新生儿科。查体：T36.5℃，P130 次 / 分，R60 次 / 分，发育不成熟，反映欠佳，呼吸促，双肺呼吸音低，三凹征弱阳性，皮肤红嫩，胎脂多，四肢肌张力低，拥抱反射不完全等。初步诊断：极低出生体重儿；早产儿；小于胎龄儿；新生儿低血糖症；新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿肺炎？相关检查：血糖 1.3mmoL/L, 纤维蛋白原 0.89g/L，血气分析示存在代谢性酸中毒，白蛋白 22.2g/L，心脏超声示卵圆孔未闭、动脉导管未闭，入院以来通过改善呼吸、抗感染、纠正低血糖、纠正酸中毒等一系列治疗，各项指标均在好转。下表是住院期间的部分血常规结果，可以看到 WBC 逐渐增高，有核红细胞比例逐渐下降。文献报道外周血有核红细胞检出率随新生儿成熟度（胎龄）增加而明显降低。同时超低出生体重、极低出生体重、低出生体重及足月儿组的 WBC 在校正前无明显差异，但是校正后呈递增趋势。国内有报道缺血缺氧性脑病（HIE）患儿外周血中有核红细胞数与损伤指标 S100B 蛋白、NSE 及 CK—BB 水平均呈明显正相关 (P<O．01)，也就是说，有核红细胞的增高程度与脑损伤的严重程度是一致的。贾中伟等检测外周血 NRBC 可能成为新生儿窒息诊断的依据之一。而姬静璐等的研究证实了这一点，并且发现窒息早产儿 NRBC 恢复正常的时间与头颅影像学及脑电图异常恢复时间成正相关，可以作为预测脑损伤程度及预后的评估指标。1、 能够校正白细胞，而白细胞在辅助判断新生儿有无感染及感染的严重程度方面的重要性不言而喻，这就要求实验室提供准确的白细胞计数。2、 现有文献表明有核红细胞的百分比（NRBC% 或者 NRBC/100WBC）与出生体重及胎龄有关，对于窒息患儿还可以预测脑损伤程度及预后，有核红细胞在新生儿疾病的应用前景非常广阔。3、我们传统的有核红细胞计数是用油镜下计数 100 个 WBC 时看到的 NRBC 来计数的，这样做的影响因素比较多：计数的 WBC 数有限导致 NRBC 计数准确性有限；受检验技术人员的主观因素影响比较大；而且涂片的不同观察部位也会造成影响。而 BC6900 有专用的试剂、通道检测有核红细胞，操作简便、重复性好，并且和显微镜计数的相关性也较好，所以可以用血分析仪来检测 NRBC，同时去除对白细胞的干扰，这大大降低了检验人员的复片率，也降低了标本周转时间。但是我们实验室的新生儿血常规标本末梢血的情况比较多，常规做有核红细胞计数不太现实。这就需要我们审核报告时一定要看散点图，熟知散点图上的特定区域代表哪一类细胞，然后看报警信息，如果有有核红细胞的提示，一定要做有核红细胞计数，末梢血稀释的 CDN 模式可以解决直接计数样本量不足的问题。1、 程 娟，姚如恩，杨蔺，等。新生儿外周血有核红细胞对白细胞计数的影响 [J]. 检验医学，2017 , 32 (7):616-618.2、 乔健，姜东林，龚芳，等。外周血有核红细胞数量与缺氧缺血性脑病新生儿脑损伤相关指标的关系 [J]. 重庆医学，2016,45 (35):5004-5005.3、 贾中伟，陆琼，陈霁明，等．新生儿外周血有核红细胞检测的临床意义［J］．国际检验医学杂志，2013，34 (15）:1945-1947.4、 姬静璐，李少华，李朝英，等。窒息早产儿有核红细胞变化与缺氧性脑损害的相关性研究［J］. 东南大学学报 (医学版),2019,38 (1):140–144.
|
