临床医师对DRG的思考

DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

从医保部门来看，DRGs是能客观反映病情轻重，从而体现出医生的劳动强度，那么以此为依据支付相应的医保费用。对医生而言，能够按劳所得，付出的劳动强度越大，理论上就应该得到更高的收入；对医院而言，DRG也能反映医院整体的实力和管理能力，比如DRG中对于手术分级分值差别很大，移植手术分值最高，因此能做移植手术的医院就能获得更高的利好，也促使很多医院重视外科的建设。

临床上，危重症不一定疑难，反之亦然。例如肺炎的分值低于AECOPD，但是由于肺炎的病原微生物种类非常多，临床表现多样，有些诊断和治疗很困难。医生在一些疑难病例中所花的时间和精力很多，但却无法在DRG中得以体现。因此，长期下来，医生对于诊治疑难病例的热情就会下降，而更多的精力会花在专研如何投机取巧在诊断上下功夫。

另外，如果能够从一些常见疾病获得更高的分值，那么临床医生就不会重视疾病的预防和管理，因为这些工作吃力还不讨好。例如慢性阻塞性肺塞性肺病，有些医院和医生对于病人用药方法的教育和病人的自我管理就不太重视；相反，病人如果因为急性加重反复住院，则有可能增加分值，提高医院的收入。

但是毕竟这种管理是很多指标化的东西，本身就会存在这样那样的缺陷，具体表现在：