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异常白细胞一路“狂飙”!这个无人在意的角落竟惹出如此大错 ...

归去来兮 2024-4-28 05:58 PM 322人围观 医学


作者:郭红  袁世平  李伟
单位:北京大学人民医院青岛医院检验科

   


T-幼淋细胞白血病(T-cell prolymphocytic leukemia, T-PLL)是一种少见的胸腺后淋巴细胞增殖性疾病,疾病过程侵袭性强、预后差。


本案例对T-幼淋细胞白血病的诊断及超高白细胞对相关检验项目结果的影响进行报道,以提高医务工作者对相关疾病的认识,保证检验结果的准确性。



案例经过与分析




患者男性,63岁,因“无明显诱因出现腹胀、腹围增大,进食后症状加重,伴活动后胸闷、憋气,伴双下肢及足部水肿、眼睑、颜面水肿”入院。初次血常规(仪器)结果:白细胞 ++++。随即对标本进行稀释,再次上机测定,两次血常规结果如下:
  

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为防止高白对红细胞及血红蛋白的影响,对标本进行了倍比稀释,此报告中红细胞及血红蛋白结果可信。与此同时,对此份标本进行推片复检:

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此患者转入血液中心,常规检查报告如下:

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经MICM诊断:T-PLL。与此同时,异常指标映入眼帘:
  

  

无任何治疗的情况下,如此大的差异,病人无高钾血症相关症状,其中必然“有鬼”。

第8版《诊断学》明确指出:“当白细胞>500×109/L时,出现假性高钾;(100-500)×109/L时,出现假性低钾”。实验室当即联系临床,重新采血(肝素管、降低离心速度、尽快送检、依旧使用传输通道),结果显示并未有明显差异。

结果又一次令实验室陷入了困惑,高白的血液病并不少见,一般上述方法可以很好解决血钾的假性升高,而此例似乎没那么简单。分析完所有的影响因素后,关注点到了科室的传输通道上。联系临床后,同时采集两份标本,一份传输通道传输、一份人工送检,送达科室时间相同、相同离心条件、同时上机,结果如下:
  

*患者出院,未采集双份
  
实验结果表明,高白患者血液通过气动传输通道会造成血钾假性升高。实验结束后,查询了相关文献,也有相关报道[1]
  

  

NSE测定结果也随着传输方式的转变而大幅降低,但因有相关报道其升高与淋巴瘤相关[2],加之此例患者随即出院,无法就其NSE升高原因进行实验及追踪,NSE异常升高的原因是否与血钾一样受到气动传输因素的影响,或是患者本身疾病变化导致,本病例未能给出有力证据。


总结




T-PLL是一种侵袭性T细胞白血病,小至中等大幼淋巴细胞增殖,侵犯外周血、骨髓、淋巴结、肝脾和皮肤。本病侵袭性强、起病急,白细胞计数升高(>100×109/L),全身症状明显以及出现浆膜腔积液、腹水、水肿、眶周水肿和皮肤浸润。

此篇病例报道旨在分享罕见高白T-PLL的外周血、骨髓细胞形态及相关实验室检查、异常结果的处理及其思考。随着检验的发展,各类检测项目趋向自动化、专业化,但报告发放时,应注重思考,排除干扰因素、了解患者病情、加强临床沟通,做一个有温度的医务人员。

【参考文献】

[1] 高冉, 夏良裕, 程歆琦, 秦绪珍, 禹松林, 葛增梅, 高君, 赵芳, 邱玲. 气动物流传输系统致白血病患者假性高钾血症[J]. 协和医学杂志,2017, 8(1): 9-13. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2017.01.003

[2] 徐建萍, 解晶 ,何丽菊 ,陈卫青 。恶性淋巴瘤患者外周血β2-MG、LDH、NSE的表达水平及临床意义。临床血液学杂志, 2020,33(4):260-263.doi:10.13201/j.issn.1004-2806-b.2020.04.00

来源: 检验医学网
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