定植OR感染？一场关于微生物的Battle正在激烈展开！

定植与感染不能单从实验室的角度去分析，要结合临床，结合实验室各项指标，综合分析。例如上述病例：按照导管相关血流感染的诊断标准，导管段与外周血同时培养出念珠菌，乍一看念珠菌应是引起导管血流感染的责任菌，奇怪的是导管腔里培养出的是金葡菌而非念珠菌，如果也是念珠菌，基本就坐实了念珠菌引起了CRBSI（导管相关性血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内，患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温>38℃)、寒战或低血压等感染表现，除了导管外没有其他明确的感染原，而且导管头端培养出来的微生物与血培养的微生物结果一致。）若临床考虑CRBSI，通常在病情允许时是建议及时拔除导管的，此时拔除导管的同时，应送检2套外周静脉及导管尖端5cm进行半定量培养。

如存在暂时无法拔除导管的情况，建议至少同时采取2套血标本，一套从导管采血（如是多腔导管，建议对所有管腔进行采样，每个管腔取相同体积），另外一套则从外周静脉采取。引起导管相关性血流感染的相关因素主要有操作者的手消毒不严格，以及导管的材料、留置的部位，还与患者自身皮肤污染、免疫力低下等相关。

对于感染，尤其是血流感染，结合微生物的特点，找出来路（就本病例来讲，众所周知，念珠菌是好氧生物，然而却在双侧的厌氧瓶生长，可能的原因是厌氧瓶营养丰富，更大可能它已经适应了厌氧环境，比如那些阴暗潮湿的环境，如肠道、泌尿道、阴道等处，有时由于抗生素等的广泛使用或者有瘘管，或者有癌症等因素存在，这些地方的屏障破坏后容易扩散入血），找出其从哪里来，到哪里去，去干什么，正确分析其究竟是感染还是定植，如果是感染，通常会引起什么样的疾病，顺藤摸瓜，找出原发病灶，这样才能彻底的帮助患者脱离苦海。

不同微生物为了生存，有很强的适应环境的能力，我们从分离菌的特征（比如厌氧瓶或者需氧瓶中分离出的病原体可以推测其大概率来源于何处，就像本病例念珠菌厌氧，推测其可能来自厌氧的部位，而非导管处，当然一切推测都得与临床紧密结合），而金葡在导管腔培养出来，说明其喜阳\氧，生长快，金葡定是来自导管处，而与念珠菌是来自不同方向，这样会大大拓展我们的诊断思路。

掌握人体每个部位定植菌的分布，对分析感染与定植至关重要，正常皮肤也可以允许金葡少量的定植，但如果患者免疫力低下，或者金葡感染数量增多，一般不会认为金葡是定植菌，其毒力非常强大，引起的感染也非常严重。

就本病例来说，静脉导管腔双瓶培养出金葡，而外周血未培养出，金葡是感染还是定植，得结合临床体征，观察导管与皮肤连接处是否有红肿热痛等症状，是否有皮损、渗液、脓肿，还有血炎症标志物、血常规、CRP、PCT、IL6是否升高等。感染与定植必须结合临床，结合宿主的免疫功能，不能孤立于实验室谈病原体，我们培养病原体的最终目的是确定是否责任菌，该菌是否引起了感染，是否需要治疗，是否为多耐菌，是否需要隔离等。目前基于病原体的检验是感染性疾病诊断的金标准和最常用的方法。免疫系统的功能是识别和消除入侵的病原体，基于宿主的检验与基于病原体的检验的联合应用是一个值得探索的新领域。

及时总结分析本地区、本单位常见病原菌的分布及耐药性，对正确分析感染和定植也是至关重要的，会少走弯路，缩短诊疗时间，减少患者费用。