自查越早，风险越小；台账越清楚，底气越足。

沙糖桔 2026-6-5 11:27 AM 12人围观杂谈

近期，多地结合《国家卫生健康委办公厅国家中医药局综合司国家疾控局综合司关于印发规范医疗行为促进医保基金合理使用等专项工作2026年重点任务的通知》(国卫办医政函[2026]165号)要求，开始部署“规范医疗行为促进医保基金合理使用”等专项工作。

2026年的专项任务不只是医保部门查收费，也不只是医务部门查病历，而是把医疗质量安全、医保基金使用、残疾等级评定、检验实验室“三查”等内容一起推进。

对检验来说，这不是“迎检做材料”的问题，而是一次系统性梳理：

临床为什么开这个检验？
检验科有没有资质和能力做？
项目、方法、报告、收费、医保编码是否一致？
结果能不能互认？
外送检验有没有合规闭环？
质控、危急值、报告审核、标本流转有没有证据？

自查，不要只写“无问题”

自查自纠模板要求医疗机构填报发现问题、是否整改、未整改原因、拟采取措施等内容。

其中，“规范医疗行为促进医保基金合理使用专项行动发现问题”和“医疗机构检验实验室‘三查’发现问题”被单独列出。

如果确实没有发现问题，也应当说明自查范围、抽查病例数量、抽查项目、数据时间段、参与部门和结论依据。否则，“无问题”本身就缺少说服力。

建议检验科把自查分成三条线：

一查项目合规

看项目是否在本机构核准范围内开展；是否有项目准入、方法学确认、性能验证、参考区间确认、报告模板审核；新项目、新方法、新设备、新试剂批号切换是否留痕。

二查质量安全

看室内质控、室间质评、失控处理、定标、比对、维护保养、危急值管理、生物安全、标本流转、报告审核是否形成闭环。重点不是有没有制度，而是有没有可追溯记录。

三查收费医保

看检验项目、收费项目、医保编码、收费价格、报告名称、组合项目是否一致；有没有重复收费、分解收费、套收其他项目、外送加价不清、采血耗材重复计费等问题。

这三条线查清楚，检验科的医保合规底盘才稳。

最容易出问题的7类场景

检验科自查可以重点盯住以下7类高风险场景。

套餐式检查检验

常见于肿瘤标志物、感染指标、凝血功能、甲状腺功能、性激素、自身抗体、过敏原、病原学检测、基因检测等项目。

自查重点不是“能不能开”，而是“为什么开”。

病历诊断、症状体征、既往检查结果、治疗阶段、复查间隔，是否支撑该组检验项目。

短期重复检验

同一患者、同一项目、短时间内多次检测，要重点查看是否存在病情变化、治疗调整、术前术后监测、危急值复核等合理原因。

如果只是跨科室、跨病区、转诊后重复开具，但没有临床必要性记录，就容易成为问题。

项目名称和收费编码不一致

LIS里一个名称，HIS里一个名称，物价目录里又是另一个名称，这是很多医院的老问题。

自查时要把“医嘱名称—LIS项目—报告名称—收费项目—医保编码—价格标准”拉成一张对应表。

凡是对应不上的项目，都要逐项核实。

外送检验管理不闭环

外送检验不能只留一张报告。至少要能说明：

为什么外送？
送到哪家机构？
对方是否具备资质？
项目是否在其能力范围内？
标本如何保存和运输？
检测结果由谁审核？
价格如何执行？
患者知情是否充分？
个人信息和样本安全如何保护？

外送项目尤其要避免“临床不知道送哪里、检验科只负责收报告、收费部门只负责收费”的断点。

互认执行不到位

对符合互认条件的项目，医疗机构应当按要求能认尽认。对于不能互认、确需复检的，应当有明确理由，例如病情变化、结果超过参考时限、标本或结果质量不满足诊疗需要、原检测方法不适用等。

检验科要配合医务部门建立互认项目清单、负面清单和不互认原因记录。

不能把“重新做一遍”当成默认选项。

质控记录不完整

医保合规不是只看费用，也会看质量。

如果检验结果用于收费和医保结算，却无法证明检测过程质量可控，风险会被放大。

室内质控图、失控处理记录、室间质评成绩、仪器维护、试剂批号更换比对、性能验证、人员培训授权，都应当能拿得出来。

危急值和报告审核流于形式

危急值报告不能只靠电话印象，报告审核不能只靠系统默认。

要能追溯危急值项目、阈值、通知时间、接收人员、回读确认、处置反馈。

报告审核也要明确授权人员、复核规则、异常结果处理流程。

自查核查清单

以下核查表笔者结合专家经验分享为检验科第一轮自查工具，也可以作为科室迎检前的内部底稿。

这张表的核心不是“填满”，而是把问题查出来。

自查报告中写“无问题”并不难，难的是经得起后续交叉互查、飞行检查和数据追溯。

7天自查方法

检验科可以用7天完成第一轮自查。

第1天：建小组

由检验科牵头，拉上医务、医保、物价、重点临床科室等。

不要只让检验科单打独斗，因为很多问题发生在医嘱、收费和病历环节。

第2天：拉数据

建议至少拉取近3个月数据。

重点看高频项目、高费用项目、增长明显项目、外送项目、组合项目、医保拒付或疑似违规项目。

可重点导出：

患者信息、诊断、科室、医嘱项目、开单医生、采样时间、报告时间、收费项目、医保编码、金额、是否外送、是否急诊、是否重复检测。

第3天：做项目映射表

把检验项目逐项对应：

医嘱名称、LIS名称、报告名称、收费名称、收费编码、医保属性、检测方法、标本类型、参考区间、检测地点、是否外送、是否参加室间质评、是否纳入互认。

这张表是检验科迎检的核心材料。

第4天：抽病历

每类高风险项目抽取10—20份病历。

重点看医嘱是否有诊疗依据，重复检测是否有原因，套餐项目是否逐项必要，外送项目是否有记录，收费是否与报告一致。

第5天：查现场

查标本接收、离心、保存、运输、检测、报告审核、危急值通知、废弃物处理、生物安全防护。

现场检查要和制度、记录、系统数据互相印证。

第6天：形成问题台账

问题台账建议至少包括：

问题类别、具体问题、涉及项目、涉及科室、涉及例数、涉及金额、原因分析、整改措施、责任人、完成时限、佐证材料。

不要只写“加强培训”“规范管理”。整改措施要能执行、能验证、能复查。

第7天：完成自查报告

报告建议包括四部分：

自查范围、发现问题、整改情况、下一步计划。

如果没有发现问题，也应写明抽查范围和依据，避免空泛填“无”。

现在就该准备的10份材料

专项检查真正来了，临时补材料很被动。检验科可以提前准备10类材料：

检验项目总目录及收费医保对应表
检验项目准入、变更、停用管理记录
新项目性能验证和方法学确认材料
室内质控、室间质评、失控处理记录
仪器维护、校准、试剂批号更换比对记录
危急值管理制度及实际通知记录
外送检验合同、资质、项目清单、运输和结果审核记录
检查检验结果互认项目清单、负面清单、不互认原因记录
高频、高费用、重复检验项目专项分析表
自查自纠问题台账和整改闭环材料

这些材料不是为了“应付检查”，而是为了把检验科的质量管理、医保合规和临床价值说清楚。

检验科现在最该做的，是把项目查清、把质量做实、把收费对齐、把问题整改闭环。

自查越早，风险越小；台账越清楚，底气越足。

来源出处：

《国家卫生健康委办公厅国家中医药局综合司国家疾控局综合司关于印发规范医疗行为促进医保基金合理使用等专项工作2026年重点任务的通知》（国卫办医政函〔2026〕165号）

国家医疗保障局《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》

国家医疗保障局《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》及政策解读

国家卫生健康委等《医疗机构检查检验结果互认管理办法》

原卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》

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来源: 检验智医365网

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自查越早，风险越小；台账越清楚，底气越足。

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