医保局连发4文：超万亿元投入，有望涨薪！

图源：国家医保局

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文章指出，自即时结算实施以来，全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算资金超1万亿元，占本地月结算资金规模的78%。即时结算覆盖定点医药机构64万家，占统筹地区定点医药机构数量的68%。

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此外，30个省份的310个统筹地区还预付医保资金910亿元。

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国家医保局表示，医保部门坚持为医药机构“赋能不添堵”的原则，主动优化自身结算流程与规则，实现将医保基金结算周期从过去30个工作日逐步压缩至不超过20个工作日，大部分地区还实现“次日拨”。

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未来，国家医保局还将坚持推进即时结算扩面、提质、增效，从量变提升为质变。具体举措包括：

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一、持续扩大覆盖范围。明确到2026年底，即时结算资金占月结算资金的比例、开通即时结算的定点医疗机构占比均将达到80%以上。将二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，并逐步将符合条件的基层医疗机构和定点零售药店纳入。

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二、完善长效工作机制。通过规范拨付、强化审核、健全风险预警等措施，力争在次月底前完成资金拨付，并缩短特例单议审核周期。同时加强数据监测与人工抽审，牢牢守住基金安全底线。

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三、多措并举赋能医药机构。凝聚改革共识，指导地方及时足额拨付基金。对医保管理基础好、推进改革协同好、基金使用绩效好的医药机构，进一步加大预付力度，同步推进即时结算，综合运用医保支付赋能举措，促进其高质量发展。

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在上述文章发布的一周内，国家医保局连续发布《即时结算“及时雨”，医药发展“助推器”》等四篇文章，介绍医保基金结算提速工作的进展。

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据悉，河北医保以“制度创新+技术赋能”双轮驱动重构清算模式，目前全省线上拨付率超90%。同时，该省依托数据构建“标准统一、流程透明、结果公正”的考核体系，提升考核效率质效。定点医药机构次年1月10日前完成考核，2-3月返还保证金缓解垫资压力。石家庄某连锁药店负责人表示，线上考核3个工作日完成全流程，不用跑部门交材料。

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福建省厦门市通过优化流程、提升协同、完善系统，稳步推进“日拨付+月预清+季清算”医保基金清算流程提速，连续三年较全国平均水平提前2个月完成清算工作，其中2024年全市医疗机构给付率达到102%，结余留用资金超2亿元。

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黑龙江医保部门通过压缩结算时间、推进逐笔申报拨付、按月预拨等创新机制，实现了医保资金快速拨付。目前，黑龙江省18个统筹地区已全部实现“定点医药机构申报截止次日起20个工作日内完成拨付”。医药机构普遍反馈，医保资金回款效率明显提高，财务垫付压力大幅减轻。

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《国家医保局2026年新年献词》中指出，2025年，该部门努力让资金拨付更迅速。“我们知道，医疗机构和医药企业，都期待着更快的资金拨付。我们全面推行医保资金对医疗机构预付，全年预付金额超910亿元。我们推进医保资金与医疗机构即时结算改革，全国所有统筹地区实现全覆盖，累计拨付资金超10000亿元，覆盖超60万家定点医药机构。”

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近年来，我国医保部门不断优化医保基金结算流程，为医疗机构减轻资金压力。

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2024年11月，国家医保局与财政部联合发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，通过预付部分医保基金的方式帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力。

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2025年10月，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，要求各地利用信息化手段，提高即时结算效率，压缩结算周期，在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位；并明确提出2025年年底前所有统筹区均需开展即时结算。

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2025年12月，国家医保局印发《关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通知》，提出加快构建与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的科学结算体系，利用三年时间达到清算提质增效的目标。

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其中要求各地发挥清算资金的杠杆作用，体现“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，体现医务人员劳动价值，并明确规定，省级医保部门要严格履行定点服务协议，及时足额向定点医药机构拨付协议约定的医保资金，不得拖欠医药费用。

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这些政策的落地将缓解医院垫资压力，促进医院资金流转。期待在多项利好政策的协同作用下，医护人员的薪资、绩效发放得到充分保障，让更多医护人员享受到医保改革的红利。

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过去，医保基金对医疗机构结算一直是“后付制”，存在滞后性。参保患者出院时只缴纳个人自付费用，而医保报销部分需要经历申请支付、审核、拨付等流程，通常需要60天才能到医院账户上，如遇到异常结算需要沟通复议等情况，有时需要更长时间才能到账。这样的支付机制给医院资金流转带来了很大压力。

  

而一旦医院资金流转不顺导致医院出现经营困难的情况，医院的薪资发放很可能受到影响，导致医护人员承受巨大的经济压力。在山东法律服务网上，一名医护曾就医院欠薪问题请求法律专业人士的建议，在这名医护的陈述中，医院已拖欠5个月薪资，而理由正是“医保未拨款”。

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现在，随着即时结算的推进，这种问题或将得到解决。

 

对于医护人员来说，医院“兜里有钱”对他们的直接影响就是工资能下发得更及时，各类绩效、津贴能够足额发放，让收入稳定增加。薪资状况的稳定也有利于医院增强人才队伍的建设，减少医务人员因经济压力离开医疗行业的情况，缓解人手短缺为临床医护带来的工作强度压力。医保结算政策的利好最终将传达给每一位医护。