肝癌筛查三联检的临床意义

为了更好地辅助临床诊断和鉴别诊断肝脏恶性病变，以及早期预警和肝癌预后的评估，检验科可开展肝癌筛查三联检（异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体及比率）

参考范围：

临床意义：

1. 异常凝血酶原(DCP/PIVKA-Ⅱ)：异常凝血酶原（DCP）是维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导的蛋白质(Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II)，又称PIVKA-II，可出现于维生素K缺乏或肝细胞肝癌（HCC）患者的血清中。 其临床价值：

（1）肝癌的筛查和早期诊断

HCC之外肝病患者的血清DCP水平轻度升高，但HCC患者的血清DCP水平却显著升高。肝癌患者血清中DCP的阳性率为65%，高于AFP 60%的阳性率，DCP与AFP并无相关性，二者对诊断HCC具有互补性。联合二者用于辅助诊断肝癌，灵敏度可提高至87% 以上；

（2）HCC患者治疗效果及复发监测

DCP阳性的患者肝内转移、门静脉侵袭和肝静脉瘤血栓形成以及包膜浸润的发生率较高，其水平>90 ng/ml是微血管侵袭的独立预测指标，提示患者预后较差。DCP血清半衰期约40～72小时，比AFP短3～5天，能更及时反映HCC的疗效。

（3）肝癌预后的评价指标

（4）用于体检人群肝癌的筛查

肝癌早期症状隐蔽，高危人群需定期体检。DCP联合AFP、AFP-L3相互补充，联合检测可以减少肝癌的漏诊。

2. 甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）

（1）AFP-L3%有助于鉴别AFP阳性良、恶性肝病。

AFP-L3%测定有助于良、恶性肝病的鉴别诊断，且不受AFP含量的影响。

（2）更好的肝癌早期预警的指标

在影像学检查发现肝癌特征性占位性病变前数月乃至数年, AFP-L3%就可能随肝细胞癌变而在血中升高。研究发现AFP-L3%升高较影像学检查阳性早出现3～28个月, AFP-L3%阳性预测肝癌发生的正确率为94%。可见, 在影像学检查尚未发现肝癌特征性占位性病变时, 对AFP低浓度阳性病例进行AFP-L3%检测可以早期预警肝癌发生。

（3）AFP-L3%有助于肝癌预后的评估。

AFP-L3%含量与门脉侵犯有关,与肝癌恶性特征有关, 特别是门脉侵犯和肿瘤分化程度。而AFP浓度与恶性特征则无关。术后AFP-L3%阳性组多发性复发与门静脉癌栓形成多于阴性组。如果该指标转为阳性, 肝内遭受侵袭性病变的可能性增加。 

（4）肿瘤恶性程度指标

AFP-L3%阳性的HCC通常有丰富的肝动脉血液供给，肿瘤的倍增时间较短，恶性程度越高。