医保局：严查检验科项目套收！

公示显示，受到处罚的18家医疗机构包括了11家三级医院，其中8家为三甲医院，三甲医院中也不乏上海交通大学医学院附属瑞金医院这样的知名大三甲。

被通报的医疗机构普遍存在多种医保违规行为，主要涉及重复收费、分解项目收费、串换诊疗项目、违反诊疗规范过度检查等。

其中“分解项目收费”在18则公示中出现了16次，“重复收费”与“串换诊疗”项目分别出现了14与13次，“超标准收费”出现了7次。这些也是检验科医保违规可能涉及的问题。

另外，这18家医疗机构均被处以罚款，处罚金额从数百元到数十万元不等，罚款累计数百万元。

今年1月12日，研究部署今年医保工作的全国医疗保障工作会议在北京召开，会议明确，2023年，“强化医保监管”依旧是全国医疗保障系统的重点工作。

会议明确，针对定点医疗机构的检查包括：基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

为此，本期内容小编整理了检验医保违规风险点：

开展"粪便常规"检查时，套餐检查"粪便常规+粪寄生虫卵集卵镜检+ 粪寄生虫卵计数+一般细菌涂片检查"等多个项目

问题定性∶组套收费，过度检查

开展"尿常规"检查时，组套开展"尿液分析+尿沉渣定量""

问题定性∶组套收费，过度检查

将4.5元/次的"尿常规化学检测"对照为 10元/次的"尿液分析（干化学法）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

开展降钙素原检测时，将免疫法对照为发光法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

开展葡萄糖测定时，将非干化学法对照为干化学法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

开展心脏功能检测附实际检查的是"N端一前脑钠肽B型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定（收费项目缩码 250306013-a）"，费用按照"B 型钠尿肽（BNP）测定（收费项目编码 250306012）"收取

问题定性∶串换诊疗项目收费

收取了 ABO 血型鉴定（项目编码 260000002-a）后又加收RH 血型鉴定（项目编号 260000004）

问题定性∶分解项目收费

开展结核杆菌检测时，将"结核杆菌抗体测定（30 元/次）"，对照为"幽门螺杆菌抗体测定（65元/次）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

给女性患者使用总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）

问题定性：超限定支付范围