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什么样的检验人可以出检验门诊?关于检验门诊的问题都在这里了! ...

归去来兮 2022-5-31 148人围观 人物


自2016年6月北京协和医院宣布开设检验门诊,开行业先河之后,不断有医院加入到检验门诊的行列中来,检验门诊一直是业内颇受关注的话题。


2022年3月1日起,《医疗机构检查检验结果互认管理办法》正式施行。《办法》明确提出,有条件的医疗机构可以开设检验门诊,由医学检验、病理专业执业医师出诊,独立提供疾病诊断报告服务。检验门诊发展进入快车道!


但当前检验门诊的开设模式和服务内容尚缺乏明确的行业规范和普适的成功经验,未来检验门诊如何发展、更好地为临床和患者服务,仍然是需要检验行业从业者坚持去探索!


2022年5月11日晚19:00,"2022年检验医学质量与信息化管理"圆桌论坛第二期-【检验门诊的未来发展之路】,邀请国内一线行业专家分享检验门诊的建设经验。





专家讲座内容精要



检验门诊服务之初探

程歆琦 教授

北京协和医院



开设检验门诊的背景


2022年,国家卫健委医政医管局2022年发布了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》,其中第二十条明确,有条件的医疗机构可以开设检查检验门诊,可以由医学影像和放射治疗专业或者医学检验病理专业的执业医师出诊,独立提供疾病诊断报告服务。这是国家政策层面上对于检验门诊设立的支持。


检验门诊的开设需求


1.协助检测其他医院无法开展的检验项目



2.需要做不同方法比对的检验项目



3.部分长期需要复查的病人,与定期复查检验项目的需求




检验门诊出诊医师的资质




检验门诊出诊医师的能力要求



检验医师绝非医院门口的挂号机器!必须要有合理的判断和预估




协和检验门诊对出诊医师要求


近几年协和医院检验科通过招聘临床博后,并联合临床各个科室共同培养检验医师,这种临床博后的轮转以检验医师的轮转为主,但是也有其所属的亚专业,比如说感染科、儿科、遗传等等。另外还需要具备以下条件:


  1. 具有执业医师资格,注册地点为北京协和医院,执业类别为病理检验专业的医师

  2. 专业精进,懂得检验原理、分析前和分析中的影响因素、结果解读中的影响因素;

  3. 参加专科临床查房,了解疾病的病理生理




协和检验门诊的服务范围及发展方向


1.委托检验。协助检测其他医院没有办法开展的检验项目,需要做不同方法比对的检验项目,例如自身抗体检测。


2.患者定期复查。长期需要复查的患者,定期复查特定的检验项目。


3.追加医嘱服务。追加医嘱也叫反馈实验,目前在很多医院已经实现,例如生化中球蛋白升高时,追加血清蛋白电泳;血清蛋白电泳中发现M蛋白时,追加免疫固定电泳;微生物培养出现阳性结果后追加药敏试验。另外有一些疾病的诊断路径也非常需要反馈实验,比如甲状腺功能紊乱的患者,在国外有明确的诊断路径,首先测的是TSH或者是TSH加上游离t4,如果这两个指标正常,后边的指标是不需要再测的。


4.检验咨询服务。临床科研资讯;检验结果咨询(不符合逻辑的经验结果、检验干扰确认排除方法、特殊结果的进一步检验);分析前咨询;遗传咨询;微生物药敏。


5.检验门诊的流程优化。不同医院的信息之间的壁垒很强,协和医院为其他医院准备了纸质的申请单,纸质申请单里边包含很多必要的信息,比如标本的采集时间,患者的诊断,医生的联系方式,以及标本的类型,一些特殊标本接收时间等。


协和医院已经开通了检验门诊的线上咨询和线下诊疗,检验医师可以通过线上咨询回答患者的问题;其他医院的患者或者住院患者需要在协和医院做检测时,可以通过线下诊疗的方式完成检验医嘱的申请,并通过手机来交费。



检验医师的能力培养


1.掌握检验全流程


检验医师的能力培养,一定是要掌握检验的全流程,这里面包括分析前分析中和分析后。另外在年轻阶段,标本的前处理,窗口工作,夜班等等工作都是检验医师生涯中非常好的铺垫和积累。


2.掌握检验性能评估


作为检验医师不只是要对临床知识很了解,对于检验的性能的评估也要非常了解。以美国病理医师的培训为例,病理医师前2~3年基本都在检验科,每年的培训都围绕检验性能评价,比如室内质控性能验证,检测原理等等,在完成检验科的培训之后,病理医师才能去到临床,参与分析前的培训或者检验报告的解读等。


3.掌握检验各个环节中的影响因素


检验项目的临床特异性或临床敏感性生理因素;分析前影响因素,患者准备(饮食、运动、情绪)、标本采集保存;测定问题,仪器故障、试剂质量、质量管理(室内质评、室间质评);检验方法的局限性,目前技术手段难解决的问题,异嗜性抗体、药物等干扰、抗原过量。



小结


检验门诊的开设对与检验医师而言,为检验医师提供了新的职业规划,丰富了检验医师的培训课程,同时也有助于加强院内专科医生和检验医师的沟通,增加疾病预后回访机会,增加了社会面检验医师的接受度。


对于医院和科室而言,可以提高患者检查意愿,提高复查患者的复检率,协助患者早发现、早控制、早治疗。


同时对于患者而言也是非常有益的,提高了院内门诊就诊效率,缩短了就医流程及时间成本。




《基于知识图谱的临床检验咨询服务系统的探索》

刘靳波 教授

西南医科大学附属医院


智慧医疗、智慧服务、智慧管理是“三位一体”智慧医院建设的三大重要组成部分。


面向患者的智慧服务中和检验相关的内容是面向患者便捷化服务,如检验咨询服务。


面向医务人员的智慧医疗中与检验相关的内容包括,检验知识库、智能审核、区域检验和室内质控。


面向医院管理的智慧管理中涉及检验科的内容包括:试剂管理、文件管理、培训认可、人力管理、绩效管理和质量指标。



检验知识图谱


知识图谱是一种揭示实体之间关系的语义网络,可以实现对现实世界的事物及其相互关系进行形式化地描述。目前主要应用于智能搜索、智能问答、个性化推荐等领域。


基于LIS系统的检验知识图谱的层次结构:




临床检验咨询服务系统


知识图谱涵盖的4个层面是数据的获取,信息的抽取,还有知识融合和知识加工。


具体关联到临床检验咨询服务系统,数据层包括检验仪器、人工/智能结果判读等;基础层包括检验数据库、知识库、菌种资源库;中间层包括室内和室间质控;服务层包括试剂管理、智能审核、区域检验、检验咨询等。



检验大数据分析系统


采用分布式大数据处理技术,构建对海量检验数据进行存储、计算和分析的检验大数据平台,通过应用实现以下目标:


1.实际工作,辅助检验工作和临床医疗工作的业务开展。

2.科学研究,探索运用大数据技术分析手段对检验数据进行分析,为检验医学相关的科学研究提供信息化技术支撑和数据参考。

3.服务公众,基于对检验数据的分析,发布检验大数据报告,方便公众了解当前检验工作中的热点数据和热点问题


临床检验室间质评系统


我们建立的市级的临检中心的室间质评系统,基于各个地区覆盖到的乡镇卫生院所提供数据,通过把室内质控的监管整合到室间质评系统里,可以动态观察实验室基于室内指控所获得的室间质评的效果。


区域临床检验信息系统平台


基于医联体下属单位的外送样本,通过信息化的平台完成信息获取,这一点类似于第三方实验室平台。


检验咨询系统


我院建立了基于微信的检验咨询信息化平台,内容包含已开展的项目,检验知识库,患者咨询和申请等。



西南医科大学附属医院于2016年开设了检验咨询门诊,目前由于新冠疫情的影响暂时关闭了。据统计,2017年1月到2019年12月共有2万多例的咨询,收费标准为正高挂号费15元,副高13元,中级12元。该收费标准通过了医务批准,同时也进入了医保挂号。


通过整个实验室硬软件的全程配合,各个流程和环节数据串通、围绕对接,最终通过大数据整合各个系统信息来进行挖掘更深层次的应用,完成检验咨询服务系统的建设完成。


小结


检验咨询服务系统的建立不是检验科一个部门所能完成的,需要检验、临床和信息中心的协同研究。


同时检验门诊的设立和发展,也让检验门诊的服务对象从患者扩大到临床咨询和科研服务。总的来讲,检验咨询门诊或者说检验咨询仍是新生事物,需要大家共同探讨,共同推动。






专家讨论内容精要


1
开设检验门诊的意义和必要性在哪?有哪些比较重要的问题需要注意?

程歆琦教授:


检验门诊的现实需求是真实存在的。


1.协助检测其他医院无法开展的检验项目。不同级别医院开设的检验项目种类数量不同,可以通过检验门诊进行需求互补。


2.一些检验项目不同方法学比对的需求。部分检验指标,如自身抗体,不同的检测方法或者不同的检测系统上一致性并不是很好,如果这类指标在诊疗活动中又偏偏很关键,可能就需要通过多个检测方法进行确认,再由临床医生结合患者症状表现给出综合的判断。


3.部分长期需要复查的病人,与定期复查检验项目的需求


4.追加医嘱服务(反馈实验)。检验门诊可以承担结果咨询或者复杂结果的实验室咨询以及反馈实验。部分实验室指标的异常提示患者可能存在的疾病,首诊医师如果没有下相关医嘱,检验门诊的医师可以做追加医嘱,通过追加医嘱的结果形成患者下一步的诊疗建议。


另外DRGs背景下,检验项目打包检测的形式可能不适合,这个时候就需要检验门诊的医师根据初步的实验室指标来判断是否可以终止患者的进一步,又或者是追加其他的检测,这些都是检验门诊未来可以去探索、去承担的工作。

邓昆教授:


无论是检验门诊、整合医疗还是中心制医疗理念,它们都有一个共同的特征,就是要为患者提供一个连续的、无缝的,而且是可互证的医疗服务。


所以说我们在临床和检验之间架起沟通的桥梁就非常有必要。站在患者的角度,检验门诊是医疗服务水平不断提升的一个很重要的标志;对于院方来说,检验门诊也是提升整体医疗服务效率的重要工具,因此检验门诊在未来是非常有前景的。这是我想强调的一点。

2
开设检验门诊可能会遇到哪些问题、存在哪些风险,有没有事先规避的策略?

刘靳波教授:


需要考虑的问题:


人员资质其实目前最大的问题,很多检验人并没有考取执业医师资格证,拿证后也必须要通过医务部或者是管理部门确认检验医师或者病理检验医师的资质,否则是非法的。


开设检验门诊同内外妇儿一样,首先需要划定专门的门诊区域并标识为检验门诊,开展门诊的场所是首先考虑的。门诊涉及到挂号,医院需要门诊设定检验门诊线上或者是现场的挂号窗口。


检验门诊应该有相应的信息系统支撑,不仅需要提供检验结果还要有相应的结果解释,另外还应该通过系统分门别类的标注区别与普通的检验项目。


可能存在的风险:


最大的风险在于患者额外的需求,比如患者在检验之余,又有开药的需求,而检验医师没有处方权,这个资质问题要在最开始跟患者告知清楚或者标识清楚。

另外CT或者是核磁这类特殊检查,检验门诊的医生是否具备开单资质,院内开设检验门诊前需要设定好,提前规避这类风险。


另外现在医保控费严格,检验门诊的项目申请也同样需要符合医保规定,检验医师欠缺这方面的经验,这也是要考虑的现实问题。

程歆琦教授:


协和医院的检验门诊个别的时候确实遇到过开具检验项目之后患者有特殊的检查需求或者开药需求。检验医师一方面没有处方权,另一方面可能也欠缺疾病的诊疗知识。所以在患者就诊的时候,需要在患者须知里明确检验门诊的服务范围,如果已经提前告知,一般跟患者解释后基本都是没有问题的。


检验医师未来方向我自己的一个建议是,协和目前在做的检验医师和临床医师的共同培养,比如本科临床的学生,博士毕业之后博士后的培养阶段包括检验医师的轮转和临床的轮转,临床轮转完全同普通临床医生一样,这类人才的双重身份,未来也应该具有一定权限的疾病处方权,可能目前还比较困难,也是我们努力的一个方向。

陈鸣教授:


北京协和医院的百年品牌使其具备足够的吸引力去引入到更多优秀的临床医师主动进入检验。然而2013年全国检验本科“五改四”之后,所有的检验学生都仅授予理学学士学位,不可能再考取执业医师资格证,这一块对检验医师门诊的开设还是影响很大。只有我们检验自己培养出来足够多的检验医师,才能支撑起检验门诊。


3
开设检验门诊对于推动检验结果互认有帮助吗?能不能举例说明一下?

邓昆教授:


我认为检验门诊其中的一个需求就是检验结果互认的需求。川渝互认的检验项目仅有16个左右,而协和开展的检验项目不少于600个,第三方检验开展的项目应该在1000~2000,甚至高的达到3000,美国梅奥超过4000个检验项目,如此大的技术下我们能互认的仅仅16个,可以说剩下的内容还非常多。


随着检验项目的种类越来越多,不同类型的检验方法,甚至不同的溯源体系,甚至不同的检测方法位点的不同,都会造成实际结果的差异化,对Cutoff值的设定和参考值区间的影响非常之大。而且不同方法学影响检验结果准确性的风险点也是不同的。而这些复杂的检验知识,是临的医生是很难完全掌握或熟悉的。


所以如果说没有检验门诊,针对很多临床拿不稳的情况,可能就很难进行综合的评估。在没有开检验门诊的医院中,已经存在这样的需求,比如临床医生让患者拿报告单到检验科来做结果咨询和进一步诊疗建议。随着基因检测技术的发展,像宏基因组检测这类高附加值的基因检查报告,即使是不同医院也不会轻易要求复检,这个时候更需要检验结果互认来给予临床医生。


4
开设检验门诊有没有可能存在潜在利益的冲突?有没有一些好的办法能够规避?

刘靳波教授:


我觉得如果是把检验医师岗位放在一个服务的角度上来讲的话,利益冲突完全是可以避免的。


因为我们所做的工作无非就是对临床医生工作进行补充,也就是解决一些临床解决不了的问题,包括患者额外的需求、检验质量或者是结果解释等等,应该说是没有什么冲突的。


以我们医院为例,最开始临床医生担心设立检验门诊会存在争抢号源的情况,经过解释之后,他们甚至主动把患者介绍到检验门诊。


因为医生都希望接诊相对“高质量”的病人,而不是只开一个申请单,或者因为检验的问题去纠缠他。在其有限的门诊时间立,临床医生希望能够解决更多的疑难杂症,而不是这种一般性的问题。所以像感染科、肿瘤科、消化科、外科稍微少一点,特别是内分泌这类和检验特别关联的科室医生,他们更愿意让患者挂检验门诊来解决这些问题。


所以利益冲突问题,我觉得目的是为了患者服务或者是为了门诊的高效运行,冲突不应该特别大,我院检验门诊至今还没有发现有利益冲突的问题。规避方面可能需要我们站在检验医师的角度,把自己的角色放得低一点,围绕着临床和患者服务,就不会存在明显的冲突风险,实际上临床医生真正要服务好一个门诊患者比我们的难度要大得多得多。


5
随着检验行业和检验仪器的快速迭代,POCT成长也非常快速,您认为这部分的检验项目是否能够做到愿检尽检?


程歆琦教授:


我觉得疫情因素以外,一些传统的检验项目,比如血糖、尿酸、血脂等指标,都是poct的方法。在家采用poct的方法自测自然是愿检尽检,也都是自费的。


但如果是在医院检测,医保的付费风险、考虑到卫生经济学方面的因素,我觉得对于检验医师来说,在医院的所有检测都还是要以专业知识来判断是否具备检查的适应症,如果没有相应的支持,理论上还是应该不支持愿检尽见。


但是对于特殊患者,比如痛风患者,他确实需要华法林治疗,如果采用poct的方法在家进行一定频次的自测,理论上也应该有一些经费或者是政策上的支持,这是我的观点。


6
检验门诊会给检验工作者带来哪些机遇?又提出了什么样的挑战?另外检验门诊的开设会给检验技师的职业规划和发展带来怎么样的影响?

邓昆教授:


我想最大机遇就是提供了平台,能够让检验人真正的直面患者。当然对部分优秀的检验技师或者检验医师来说有了更多的岗位选择,可以选择检验门诊的岗位。


实际挑战也是很大的,一方面从观念上挑战,我们的意识和知识体系要完成从看一棵树到看到整个森林这样的转变,那另一方面还有完成从数据到信息的转变过程,我们不要光看到数据,更要看到数据背后的这样一些跟患者实际发生的变化,或者说是诊疗的真相。


另外,我们要习惯从做计算题改变为做分析题,把大量的数据结果、患者的疾病指征汇集到我们手中后,我们要能做这样的分析题,这也是对检验技师的挑战。


有很多网友也提到,我国目前检验医学人才的培养的体系不支持检验人去考执业医师执照。其实我觉得这些都不会成为我们前进的阻碍,最真实的阻碍是你想要在患者的健康中承担什么样的角色,或者发挥什么样的作用,这才是最重要的。


虽然现在检验门诊在全国的发展都还不算很好,但是我希望有像协和医院这样的牵头医院,后续各级医院也逐步的进行探索,大家都能够跟上前进的脚步,探索出自己的路来。

来自: 检验医学
我有话说......