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新冠病毒感染患者的血常规到底发生了哪些改变?

归去来兮 2022-4-15 181人围观 技术


作者:林康佳

单位:上海市临床检验中心


2021年9月13日,国家卫健委发布了《关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)的通知》,文中明确要求了对于发热门诊就诊的患者不仅应进行核酸检测外,还均应进行血常规检测。各版新型冠状病毒肺炎诊疗方案也都建议将血常规作为新冠患者的常规监测项目之一。


血常规作为一项临床上最基础的检验项目,在新冠防治中同样发挥着不可或缺的作用。



新型冠状病毒患者的血常规检测结果有哪些表现呢?



首先,各版新型冠状病毒肺炎诊疗方案均明确了以下要点,新冠病毒感染患者发病早期白细胞总数正常或减少,淋巴细胞计数正常或减少重型、危重型患者可见外周血淋巴细胞进行性减少。


另外,在国内外研究中发现,新冠患者的白细胞计数及分类计数、血小板计数、红细胞计数及血红蛋白浓度等指标均发生了改变。接下来,小编将从这三个方面分别为大家介绍新冠患者的血常规特点

图源:新型冠状病毒肺炎疫情下血常规指标 NLR、MLR、MPV 在发热门诊患者筛查中的价值研究. 甘肃科技. 2021;37(11)





白细胞计数及分类计数





人体外周血中的白细胞包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞,五类形态和功能各不相同的细胞。白细胞计数及分类计数主要用于了解人体有无感染及感染类型,以及了解被测者的骨髓造血情况等。


除了新冠病毒感染患者常出现淋巴细胞减少的情况外,国内外的多个研究发现,重型患者的淋巴细胞计数显著低于普通患者与流感病毒患者,低淋巴细胞计数往往与更差的预后相关联。而通过血涂片检查,也可在新冠病毒感染患者外周血中发现异型淋巴细胞


作为外周血最主要的白细胞,中性粒细胞在新冠病毒感染患者中也发生了改变。有文献表明部分患者在疾病进展时中性粒细胞进行性升高的现象。由于中性粒细胞是引发急性呼吸窘迫综合征发生的主要效应细胞,因此中性粒细胞高的患者往往病情更加严重


同时,也有多篇文献认为,中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)是评估患者严重程度的重要指标,NLR更高的患者往往会出现更加严重的临床表现,医护人员应该给予更多的关注。





血小板计数





血小板在人体中发挥着维持血管内皮完整性以及促凝的重要作用,血小板计数是止凝血检查中的常用筛查实验。


钟南山院士团队于疫情初期对1099名患者实验室诊断数据的研究,发现36.2%的新冠患者出现了血小板减少的症状,而重症患者血小板减少的比例高达57.7%血小板减少预示着患者更加严重的病情与消耗性的高凝状态,因此血小板计数可作为患者重症预测的重要指标





红细胞计数与血红蛋白浓度测定





红细胞是血液中最多的有形成分,承担了携氧、二氧化碳的呼吸载体和维持血液酸碱平衡的重要功能。


2020年研究发现,新型冠状病毒能够侵袭骨髓原始红细胞,影响造血,自身免疫性溶血也曾出现在部分新冠患者中。在国内的不同研究中,有19%-38%的新冠病毒感染患者出现了血红蛋白含量下降的情况。另外,新冠病毒感染患者的红细胞平均体积分布宽度(RDW)也较正常人升高。



血常规在发热门诊患者的初步诊断中发挥了什么作用呢?



流行性感冒与新冠病毒感染患者的临床表现非常相似,因此及时区分流感患者与新冠病毒感染患者十分重要。


浙江大学医学院附属邵逸夫医院的一项研究显示(纳入了169名新冠病毒感染患者与131名流感患者的病例),新冠病毒感染患者与流感患者在外周血指标的表现上有许多差异,其中新冠病毒感染患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数均显著低于流感患者。同时,新冠病毒感染患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、平均红细胞血红蛋白浓度低于社区获得性肺炎患者。因此,血常规是辅助进行新冠病毒感染患者与其他类型呼吸系统感染初步鉴别的有效工具。另外,登革热与新冠病毒感染患者的早期症状也较为相似,在登革热流行地区,中性粒细胞计数,血小板计数,中性粒细胞淋巴细胞比值可以辅助鉴别二者。



血常规对患者临床分型与监护有哪些作用?



根据我国各版新型冠状病毒肺炎诊疗方案,均将外周血淋巴细胞计数进行性降低作为患者重症/危重症的早期预警指标。同时,其他文献显示,患者外周血中性粒细胞持续升高,血小板减少,中性粒细胞淋巴细胞比值升高等也有作为提示患者重症/危重症指征的潜力

普通型患者和重型患者的ROC曲线图


Tips

新型冠状病毒已经演化为多种变异株,目前尚缺乏对新型冠状病毒不同变异株感染者间血常规特点区别的研究,奥密克戎株在患者血常规表现上是否有别于既往的毒株也有待于研究。


【参考文献】

[1] 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)

[2] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)

[3] 临床基础检验学技术.人民卫生出版社(第六版)

[4] Mariangela Palladino. Complete blood count alterations in COVID-19 patients: A narrative review. Biochem Med (Zagreb) 2021;31(3):030501

[5] Guan WJ, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720

[6] Evangelos Terpos, et al. Hematological findings and complications of COVID-19. Am J Hematol. 2020;1–14

[7] Chen JN, et al. Distinguishing between COVID-19 and influenza during the early stages by measurement of peripheral blood parameters. J Med Virol. 2020;1–9

[8] Dai WF, et al. Establishing Classifiers With Clinical Laboratory Indicators to Distinguish COVID-19 From Community-Acquired Pneumonia: Retrospective Cohort Study. J Med Internet Res 2021;23(2):e23390

[9] Juan Fidel Osuna-Ramos, et al. The Usefulness of Peripheral Blood Cell Counts to Distinguish COVID-19 from Dengue during Acute Infection. Trop. Med. Infect. Dis.  2022;7(2):20.


来自: 检验医学网 | 作者:市临床检验中心
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