还只停留在判断甲亢甲减？甲功检测还有这些大作用

归去来兮 2021-12-23 05:34 PM 837人围观科普

甲状腺功能测定是临床常用的实验室检查，包括总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺素（TSH）水平。

甲状腺功能测定的基本用途是用来判断甲状腺功能是处于“亢进”状态抑或“减退”状态。事实上，甲状腺功能检测的用途不止这些，还可用来评估其它疾病，进行病因鉴别！

评估健康状态

有一种甲状腺功能异常并非是甲状腺本身病变导致的，而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应，这就是甲状腺功能正常病态综合征（ESS），也叫低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征、非甲状腺疾病综合征。

其发生机制是将甲状腺素（T4）外环脱碘转换为T3的Ⅰ型脱碘酶活性受到抑制，所以T3产生减少，出现低T3血症。

ESS实验室检查的特征是血清FT3、TT3减低；TT4正常或者轻度增高，TSH正常。疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关。严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正常，称为“低T3-T4综合征”。

患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。ESS不需要给予甲状腺激素替代治疗。

如果患者诊断为ESS，提示可能存在合并全身疾病，包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等，值得关注。

评估妊娠营养状态

甲状腺功能已经作为妊娠期间的常规检查项目。如果妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性、血清TSH水平正常，且FT4水平低于妊娠期特异性参考范围下限，就称之为“单纯低甲状腺素血症”，又称“低T4血症”。

单纯低甲状腺素血症对胎儿发育不良影响尚有争议。有些研究认为，该病可使后代智商降低、语言迟缓、运动功能减退、自闭症和注意缺陷/多动障碍等发生风险增加。基于证据有限，美国甲状腺学会（ATA）指南不推荐对单纯低甲状腺素血症妇女进行左甲状腺素（LT4）治疗，国内指南既不推荐也不反对在妊娠早期给予LT4治疗。

碘缺乏是低甲状腺素血症的原因之一。有研究显示，妊娠早期铁缺乏与FT4水平降低呈正相关，是导致低甲状腺素血症的危险因素，因此，妊娠期出现低甲状腺素血症可能是铁缺乏、碘缺乏或碘过量的信号，应寻找原因，对因治疗。

鉴别甲状腺毒症病因

甲状腺毒症是常见的临床综合征，系因各种原因导致的血液循环中的甲状腺激素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。引起甲状腺毒症的原因主要包括三种：

￭甲状腺素合成分泌增多

如Graves病、毒性甲状腺腺瘤、多结节毒性甲状腺肿、垂体促甲状腺素腺瘤等；

￭甲状腺细胞被破坏，甲状腺素释放入血

如无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎等）、亚急性甲状腺炎等；

￭外源性甲状腺素增多

如服用过量的左甲状腺素。

鉴别上述病因是诊治甲状腺毒症状的关键。其中Graves病和破坏性甲状腺炎是引起内源性甲状腺毒症的常见原因。甲状腺自身抗体、甲状腺超声以及甲状腺摄碘率/核素扫描，可以辅助诊断病因。但由于条件所限，许多基层单位没开展这些检查项目。

对于病因鉴别，甲状腺功能检测本身也可助“一臂之力”。

甲状腺功能检测

一般来说，高水平的FT3是Graves病严重程度的预测指标，而破坏性甲状腺炎（如无痛性甲状腺炎）则表现为FT4升高更明显（因为甲状腺），因为T4是甲状腺分泌的主要激素。

2016版ATA《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》推荐采用TT3/TT4比值评估甲状腺毒症的病因：

①当TT3/TT4的比值（ng/µg）＞20时，甲状腺毒症病因考虑Graves病或者毒性结节性甲状腺肿；

②当TT3/TT4的比值（ng/µg）＜20时，甲状腺毒症病因考虑为产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等破坏性甲状腺炎。

值得注意的是，循环中T4约99.97%与甲状腺素结合球蛋白（TBG）等特异的血浆蛋白相结合，T3约99.7%与TBG结合。凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，尤其对TT4的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以在使用上述比值时需要综合判断。

2005年，《Endocrine Journal》杂志发表的一篇文章指出，FT3/ FT4在区别无痛性甲状腺炎与Graves病方面仍有较多重叠，但当FT4值明显升高[＞69.7 pmol/L(5.4 ng/dL)]时，存在较好的FT3/FT4切点来鉴别无痛甲状腺炎（≤2.4）与Graves病（>2.4），此切点敏感性可达97%，特异性可达75%。

总结

甲状腺功能检测主要反映甲状腺功能的状态，但是其用来评估其它疾病或鉴别甲状腺毒症病因的作用不应被低估。如果能够较好地发挥甲状腺功能的检测价值，将为患者和医疗资源减轻负担。

【参考文献】

[1] Ross D S , Burch H B , Cooper D S , et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis[J]. Thyroid, 2016: 2016, 26(10):1343-1421.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8):636-665.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(02): 167-180.

[4] Minasyan M, Dulęba A, Smalarz A, et al. fT3:fT4 ratio in Graves' disease - correlation with TRAb level, goiter size and age of onset[J]. Folia Med Cracov, 2020, 60(2):15-27.

[5] Chiaki S , Kyoju A , Shin-Ichi T , et al. Lower serum free thyroxine (T4) levels in painless thyroiditis compared with Graves' disease despite similar serum total T4 levels[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1987, 65(2):359-63.

[6] Yoshimura Noh J, Momotani N, Fukada S, et al. Ratio of serum free triiodothyronine to free thyroxine in Graves’ hyperthyroidism and thyrotoxicosis caused by painless thyroiditis [J]. Endocrine J, 2005, 52(5):537-542.

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来源: 医学界内分泌频道

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